Ergotherapie bei Patienten mit Multipler Sklerose

Hintergrund

Gliedmaßenapraxie ist definiert als die Unfähigkeit, geübte und/oder erlernte Gliedmaßenbewegungen korrekt auszuführen, die nicht durch elementare motorische und sensorische Defizite oder kognitive Probleme erklärt werden können. Es beeinträchtigt den realen Gebrauch von Objekten/Werkzeugen sowie die Pantomime und die Imitation von Gesten, die beide Körperseiten betreffen, und kann unabhängig von anderen neurologischen Defiziten eine Hauptursache für Behinderungen sein. Es beeinträchtigt die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) erheblich und ist mit einem schlechteren Ergebnis für ein unabhängiges Leben oder die Rückkehr an den Arbeitsplatz verbunden.

Die Apraxie basiert größtenteils auf einer linken parietofrontalen Schädigung aufgrund einer fokalen Verletzung oder einer weiter verbreiteten Neurodegeneration kortikaler Bereiche und/oder ihrer Verbindungen. Apraxie wurde jedoch bei Schädigung der rechten Hemisphäre beschrieben, wenn auch weniger häufig und schwerwiegend.

Apraxie wird zunehmend als klinisches Problem in der restaurativen Neurologie anerkannt und es wurden verschiedene Ansätze zur Behandlung der Störung beschrieben.

Multiple Sklerose (MS) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems und die Hauptursache für Behinderungen bei jungen Erwachsenen. Es ist durch fokale Demyelinisierung sowie axonale Schädigung gekennzeichnet. MS wurde klassischerweise als eine typische Störung der weißen Substanz angesehen. Frühe pathologische Studien und neuere Magnetresonanztomographie (MRT)-Studien zeigen jedoch eine Demyelinisierung im Kortex und in den Kernen der tiefen grauen Substanz. Die Schädigung der grauen Substanz beginnt früh in der Krankheit und beeinträchtigt die kognitive Funktion erheblich.

Apraxie und eingeschränkte manuelle Geschicklichkeit sind häufige Probleme bei MS, die zu einer Beeinträchtigung der Aktivitäten des täglichen Lebens führen. Es fehlt jedoch ein spezifisches Trainingsprogramm zur Verbesserung der Apraxie und der manuellen Geschicklichkeit bei MS. In dieser Studie wollen wir den Einfluss eines gezielten Ergotherapieprogramms auf Apraxie und manuelle Geschicklichkeit bei MS-Patienten mit Geschicklichkeitsproblemen evaluieren.

Es handelt sich um eine Rater-blinde, randomisierte, kontrollierte Studie. Patienten, die routinemäßig in unserer MS-Sprechstunde vorstellig werden, alle Ein- und Ausschlusskriterien erfüllen und bereit sind, an der Studie teilzunehmen, werden anhand des AST (Apraxia Screen of TULIA) auf Apraxie untersucht. Im Fall von Apraxie werden die Patienten 1:1 unter Verwendung von verschlossenen Umschlägen randomisiert, um 4 Wochen lang (4 mal 5 Tage hintereinander) eine Ergotherapie zu Hause (Experimentalgruppe) oder allgemeine körperliche Übungen (Kontrollgruppe) zu erhalten.

Bei Studieneintritt und Studienende nach 4 Wochen wird Apraxie bei allen Patienten mit der erweiterten Version des AST, dem TULIA, getestet. Weiterhin wird ein Fragebogen zu „Aktivitäten des täglichen Lebens“ und „Lebensqualität“ ausgewertet und ein Test bezüglich Kognition, Spastik, Ataxie, Fatigue sowie dem EDSS durchgeführt.

Zielsetzung

Bewertung der Auswirkungen eines gezielten Ergotherapieprogramms auf Apraxie und manuelle Geschicklichkeit bei Patienten mit MS.

Methoden

siehe oben.