Ergothérapie chez les patients atteints de sclérose en plaques

Arrière-plan

L'apraxie des membres est définie comme l'incapacité à effectuer correctement des mouvements des membres habiles et/ou appris, qui ne peut être expliquée par des déficits moteurs et sensoriels élémentaires ou des problèmes cognitifs. Il altère l'utilisation réelle d'objets/outils ainsi que la pantomime et l'imitation de gestes affectant les deux côtés du corps et peut être une source majeure d'invalidité indépendamment d'autres déficits neurologiques. Elle affecte de manière significative les activités de la vie quotidienne (AVQ) et est associée à de moins bons résultats pour la vie autonome ou le retour au travail.

L'apraxie est largement basée sur des lésions pariéto-frontales gauches dues à une lésion focale ou à une neurodégénérescence plus étendue des zones corticales et/ou de leurs connexions. Cependant, l'apraxie a été décrite dans les lésions de l'hémisphère droit, bien que moins fréquente et sévère.

L'apraxie est de plus en plus reconnue comme un problème clinique en neurologie restauratrice et diverses approches ont été décrites pour traiter le trouble.

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central et la principale cause d'invalidité chez les jeunes adultes. Elle se caractérise par une démyélinisation focale ainsi que des dommages axonaux. La SEP a été classiquement considérée comme un trouble typique de la substance blanche. Cependant, les premières études de pathologie et les études récentes de tomographie par résonance magnétique (IRM) montrent une démyélinisation dans le cortex et les noyaux de matière grise profonde. Les dommages à la matière grise commencent tôt dans la maladie et affectent considérablement le fonctionnement cognitif.

L'apraxie et l'altération de la dextérité manuelle sont des problèmes courants dans la SEP, entraînant une altération des activités de la vie quotidienne. Cependant, un programme de formation spécifique pour améliorer l'apraxie et la dextérité manuelle dans la SEP fait défaut. Dans cette étude, nous voulons évaluer l'impact d'un programme d'ergothérapie ciblé sur l'apraxie et la dextérité manuelle chez des patients atteints de SEP qui ont des problèmes de dextérité.

Il s'agit d'un essai contrôlé, randomisé et à l'insu de l'évaluateur. Les patients régulièrement vus pendant notre heure de consultation pour la SEP, remplissant tous les critères d'inclusion et d'exclusion et souhaitant participer à l'étude seront évalués pour Apraxia en utilisant l'AST (Apraxia Screen of TULIA). En cas d'apraxie, les patients seront randomisés 1: 1 à l'aide d'enveloppes scellées pour recevoir une ergothérapie à domicile (groupe expérimental) ou des exercices physiques généraux (groupe témoin) pendant 4 semaines (4 fois 5 jours consécutifs).

Au début de l'étude et à la fin de l'étude après 4 semaines, l'apraxie sera testée chez tous les patients en utilisant la version étendue de l'AST, le TULIA. De plus, un questionnaire sur les « activités de la vie quotidienne » et la « qualité de vie » sera évalué, et des tests concernant la cognition, la spasticité, l'ataxie, la fatigue ainsi que l'EDSS seront effectués.

Objectif

Évaluer l'impact d'un programme d'ergothérapie ciblé sur l'apraxie et la dextérité manuelle chez les patients atteints de SEP.

Méthodes

voir au dessus.