Terapia zajęciowa u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym

Tło

Apraksja kończyn jest definiowana jako niezdolność do prawidłowego wykonywania wyuczonych i/lub wyuczonych ruchów kończyn, której nie można wytłumaczyć elementarnymi deficytami motorycznymi i czuciowymi ani problemami poznawczymi. Upośledza rzeczywiste posługiwanie się przedmiotami/narzędziami, a także pantomimę i imitację gestów, wpływając na obie strony ciała i może być głównym źródłem niepełnosprawności niezależnie od innych deficytów neurologicznych. Znacząco wpływa na czynności życia codziennego (ADL) i wiąże się z gorszymi wynikami w zakresie samodzielnego życia lub powrotu do pracy.

Apraksja jest w dużej mierze oparta na uszkodzeniu lewego płata ciemieniowo-czołowego w wyniku urazu ogniskowego lub bardziej rozległej neurodegeneracji obszarów korowych i/lub ich połączeń. Jednak apraksja została opisana w uszkodzeniu prawej półkuli, chociaż jest rzadsza i cięższa.

Apraksja jest coraz częściej uznawana za problem kliniczny w neurologii odtwórczej i opisano różne podejścia do leczenia tego zaburzenia.

Stwardnienie rozsiane (SM) jest przewlekłą chorobą zapalną ośrodkowego układu nerwowego i główną przyczyną niepełnosprawności młodych dorosłych. Charakteryzuje się ogniskową demielinizacją oraz uszkodzeniem aksonów. Stwardnienie rozsiane było klasycznie uważane za typowe zaburzenie istoty białej. Jednak wczesne badania patologiczne i ostatnie badania tomografii rezonansu magnetycznego (MRI) wykazują demielinizację w korze i głębokich jądrach istoty szarej. Uszkodzenie istoty szarej rozpoczyna się na wczesnym etapie choroby i znacząco wpływa na funkcjonowanie poznawcze.

Apraksja i upośledzona sprawność manualna są częstymi problemami w SM, prowadzącymi do upośledzenia czynności życia codziennego. Brakuje jednak konkretnego programu szkoleniowego poprawiającego apraksję i sprawność manualną w SM. W tym badaniu chcemy ocenić wpływ ukierunkowanego programu terapii zajęciowej na apraksję i sprawność manualną u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy mają problemy ze zręcznością.

Jest to ślepa, randomizowana, kontrolowana próba. Pacjenci rutynowo przyjmowani w naszych godzinach konsultacyjnych dotyczących stwardnienia rozsianego, spełniający wszystkie kryteria włączenia i wyłączenia oraz wyrażający chęć udziału w badaniu, zostaną poddani ocenie w kierunku Apraksji za pomocą AST (Apraksja Screen of TULIA). W przypadku Apraksji pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 za pomocą zaklejonych kopert do domowej terapii zajęciowej (grupa eksperymentalna) lub ogólnych ćwiczeń fizycznych (grupa kontrolna) przez 4 tygodnie (4 razy po 5 dni).

Na początku badania i po zakończeniu badania po 4 tygodniach apraksja zostanie przetestowana u wszystkich pacjentów przy użyciu rozszerzonej wersji AST, TULIA. Ponadto oceniony zostanie kwestionariusz dotyczący „czynności dnia codziennego” i „jakości życia”, a także przeprowadzony zostanie test dotyczący funkcji poznawczych, spastyczności, ataksji, zmęczenia oraz EDSS.

Cel

Ocena wpływu ukierunkowanego programu terapii zajęciowej na apraksję i sprawność manualną u pacjentów z SM.

Metody

patrz wyżej.