Terapia ocupacional en pacientes con esclerosis múltiple

Fondo

La apraxia de las extremidades se define como la incapacidad para realizar correctamente los movimientos de las extremidades hábiles y/o aprendidos, que no puede explicarse por déficits motores y sensoriales elementales o problemas cognitivos. Afecta el uso real de objetos/herramientas, así como la pantomima y la imitación de gestos que afectan a ambos lados del cuerpo y puede ser una fuente importante de discapacidad independiente de otros déficits neurológicos. Afecta significativamente las actividades de la vida diaria (AVD) y se asocia con un peor resultado para la vida independiente o el regreso al trabajo.

La apraxia se basa en gran medida en el daño parietofrontal izquierdo debido a una lesión focal o una neurodegeneración más generalizada de las áreas corticales y/o sus conexiones. Sin embargo, se ha descrito apraxia en lesiones del hemisferio derecho, aunque menos frecuentes y graves.

La apraxia se reconoce cada vez más como un problema clínico en la neurología restauradora y se describieron varios enfoques sobre cómo tratar el trastorno.

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central y la principal causa de discapacidad en adultos jóvenes. Se caracteriza por desmielinización focal y daño axonal. La EM se ha considerado clásicamente como un trastorno típico de la sustancia blanca. Sin embargo, los primeros estudios patológicos y los estudios recientes de tomografía por resonancia magnética (IRM) muestran desmielinización en la corteza y en los núcleos profundos de la materia gris. El daño de la materia gris comienza temprano en la enfermedad y afecta sustancialmente el funcionamiento cognitivo.

La apraxia y el deterioro de la destreza manual son problemas comunes en la EM que conducen al deterioro de las actividades de la vida diaria. Sin embargo, falta un programa de entrenamiento específico para mejorar la apraxia y la destreza manual en la EM. En este estudio, queremos evaluar el impacto de un programa de terapia ocupacional específico sobre la apraxia y la destreza manual en pacientes con EM que tienen problemas de destreza.

Es un evaluador ciego, aleatorizado y controlado. Los pacientes atendidos de forma rutinaria en nuestra hora de consulta de EM, que cumplan con todos los criterios de inclusión y exclusión y estén dispuestos a participar en el estudio, serán evaluados para detectar apraxia utilizando el AST (Apraxia Screen of TULIA). En el caso de Apraxia, los pacientes serán aleatorizados 1:1 mediante sobres cerrados para recibir terapia ocupacional domiciliaria (grupo experimental) o ejercicios físicos generales (grupo control) durante 4 semanas (4 veces 5 días seguidos).

Al inicio del estudio y al final del estudio después de 4 semanas, se evaluará la apraxia en todos los pacientes utilizando la versión extendida del AST, el TULIA. Además, se evaluará un cuestionario sobre "actividades de la vida diaria" y "calidad de vida", y se realizarán pruebas sobre cognición, espasticidad, ataxia, fatiga y el EDSS.

Objetivo

Evaluar el impacto de un programa de terapia ocupacional dirigido sobre la apraxia y la destreza manual en pacientes con EM.

Métodos

véase más arriba.