Přední rameno US - nový přístup

Ukázalo se, že US sken je účinný a užitečný pro vyšetřování onemocnění ramene. Je snadné jej implementovat a vrátit, není drahý a není invazivní a je přesný pro posouzení. Glenohumerální kloub je nejvíce vyšetřován u starší populace. Většina ramenních syndromů nesouvisí s onemocněním kloubů, ale s problémem přilehlé tkáně. Nicméně, US je preferovanou metodou pro hodnocení GHJ revmatology. Zánětlivým změnám v GHJ se však v lékařské zobrazovací literatuře věnovala omezená pozornost. Dosud existuje hodnocení synovitidy GHJ s odhalením synoviální tekutiny a pannu v subdeltoidní (subakromiální) burze a šlaše bicepsu, spojené s prostorem GHJ, axilárním a zadním přístupem. Subdeltoidní burzitida a tenosynovitida bicepsu se běžně používají pro zánětlivé vyšetření ramene. Přední přístup k hodnocení GHJ nebyl před naší poslední zkouškou použit. Problémem pacientů se synovitidou u GHJ jsou potíže se zvednutím ramene na laterální stranu (abdukce) do 90 stupňů pro axilární přístup. Navrhli jsme přední přístup pro hodnocení synovitidy GHJ. Určitá poloha ramene a naměřené údaje zdravých kontrol umožnily diagnostiku synovitidy GHJ s minimálním pohybem nemocného ramene. V jiné zprávě jsme ukázali US rozdíly mezi GHJ a subskapulární šlachou na předním přístupu. Tyto dvě publikace ukázaly přední US rameno v sedě s paží externě rotovanou a supinovanou. Měli bychom si uvědomit problémy těchto studií související se špatnou identifikací prostoru GHJ. Jak jsme si později uvědomili, tato nesprávná detekce byla spojena s chybějícími dvěma orientačními strukturami: chrupavkou GHJ umístěnou za a šlachou podkapulí umístěnou vpředu do prostoru GHJ. Z našeho současného pohledu jsou tato dvě kritéria kukuřičným kamenem pro vizualizaci GHJ. Protože chybí zřejmý obraz těchto 2 struktur, průkaz GHJ je nejasný a je vystaven záměně s podlopatkovou šlachou. Navíc naše další zkušenosti z mnoha předních US studií ukázaly, že prezentace GHJ v poloze pro supinaci a zevní rotace v sedě je spojena se špatnou vizualizací dutiny GHJ. Důvodem je, že poloha GHJ je skryta za hlavicí humeru kvůli rozdílům mezi kulatou hlavicí humeru a oválným glenoidem a kroucená struktura GHJ dopředu-horně-laterálně. Každodenní cvičení pomohlo vyřešit problém. Zjistili jsme: pacient by měl být položen na zádech, jeho loket je ohnutý do 90 stupňů a rameno je rotováno maximálně zevně. Tento stav je spojen s fixací ramenního pletence, pohybem glenoidu vpředu, posunem hlavice humeru dozadu a mnohem úplnější vnější rotací ramene je dosaženo otevřením GHJ pro vyšetření. CT ramene ukazuje, že povrch glenoidu je v rovině otevřené k horní, přední a laterální straně. Zavazuje k otáčení snímače podle směru zkoumaného kloubu umístěného podél povrchu glenoidu. To znamená, že podélná studie GHJ vyžaduje polohu snímače pod určitým úhlem podél linie kloubu. Příčná studie se provádí pod úhlem 90 stupňů ke spojnici. Dalším problémem je, že synovitida se může vyvinout v časném stadiu pouze v omezené oblasti kloubu a v oblasti mnohem náchylnější k zánětu a dilataci, jako je rotátorový interval: přední horní oblast, která je pokryta pouze kloubním pouzdrem s nižší odolností vůči distenzi. Tato oblast se nazývá rotátorový interval, vzdálenost mezi úponem šlach supraspinatus (laterálně) a subcapularis (mediálně), když je rameno supinováno a externě rotováno. Tato oblast byla nedávno použita pro synoviální biopsii.

Materiály a metody:

US bude provedeno u 20 zdravých kontrol a 20 pacientů s RA. US scan bude proveden symetricky na obě strany. Diagnóza RA se opírá o anamnézu, fyzikální vyšetření a laboratorní nálezy. Synoviální otok, synoviální citlivost, lokální horečka kloubní oblasti, aktivní a pasivní omezení, zrychlená sedimentace erytrocytů (ESR) horní 40 mm/h (N<12), C reaktivní protein (CRP) horní 1,5 mg/dl (N<0,5) byly klinické příznaky aktivního zánětu. Dvacet zdravých kontrol si nestěžovalo na bolest a omezení ramen a jejich fyzikální vyšetření bylo bezvýznamné.

Průběh studia:

US scan bude proveden jako prospektivní studie pro 20 zdravých kontrol z oddělení preventivní medicíny a pro 20 pacientů s RA ve věku 20-60 let po klasické přístupy: zadní a inferiorní a nový přední přístup. Poslední bylo doprovázeno měřením prostoru GHJ a rotátorového intervalu v poloze horní končetiny v supinaci a zevní rotaci. Bude provedeno srovnání mezi daty různých poloh a pacienty s RA ve srovnání s kontrolami.