Anterior Shoulder US - en ny adgang

Amerikansk scanning viste sig at være effektiv og nyttig til undersøgelse af skuldersygdomme. Det er nemt at implementere og returnere, ikke dyrt og ikke invasivt og præcist til vurdering. Glenohumeral led er mest inspiceret i ældre befolkning. De fleste skuldersyndromer er ikke relateret til ledsygdomme, men til tilstødende vævsproblemer. US er dog den foretrukne metode til vurdering af GHJ af reumatologer. Men inflammatoriske ændringer i GHJ fandt begrænset opmærksomhed i medicinsk billedbehandlingslitteratur. Indtil videre er der vurdering af GHJ synovitis med afsløring af synovialvæske og pannus i subdeltoid (subacromial) bursa og biceps sener, forbundet med GHJ space, ved aksillær og posterior adgang. Subdeltoid bursitis og biceps tenosynovitis er almindeligt anvendt til inflammatorisk vurdering af skulderen. Anterior tilgang til GHJ-vurdering er ikke blevet brugt før vores sidste forsøg. Et problem for patienter med synovitis i GHJ er vanskeligheder med at samle skulder til lateral side (abduktion) til 90 grader for aksillær tilgang. Vi foreslog anterior adgang til GHJ synovitis vurdering. En bestemt position af skulderen og målte data fra raske kontroller muliggjorde diagnosticering af GHJ synovitis med minimal bevægelse af syg skulder. I en anden rapport viste vi amerikanske forskelle mellem GHJ og subscapular sener på den anteriore tilgang. Disse to publikationer viste forreste skulder US i siddende stilling med armen eksternt roteret og supineret. Vi bør genkende problemer i disse forsøg relateret til forkert identifikation af GHJ-rum. Som vi senere indså, var denne forkerte påvisning forbundet med manglende to orienteringsløbsstrukturer: GHJ-brusk placeret bagved og subkapulær sene placeret fremad mod GHJ-rummet. Fra vores nuværende synspunkt er disse to kriterier majssten til GHJ-visualisering. På grund af manglende åbenlyst billede af disse 2 strukturer er GHJ demonstration uklar og udsat for forveksling med subscapular sene. Desuden viste vores yderligere erfaring med flere anteriore amerikanske undersøgelser, at præsentation af GHJ i position til supination og ekstern rotation i siddende stilling er forbundet med dårlig visualisering af GHJ-hulrum. Årsagen er, at GHJ's position skal være skjult bag humerushovedet på grund af forskelle mellem rundt humerushoved og oval glenoid og vrid GHJ-strukturen fremad-øvre-lateralt. Daglig praksis hjalp med at løse problemet. Vi fandt: en patient skal lægges på ryggen, hans albue er bøjet til 90 grader, og skulderen roteres maksimalt eksternt. Denne tilstand er forbundet med at fiksere skulderbæltet, glenoid bevæge sig fremad, humerus hoved bevæger sig bagud, og meget mere fuldstændig ekstern skulderrotation opnås, hvilket åbner GHJ for undersøgelse. Skulder-CT viser, at glenoidoverfladen er i plan åben til øvre, forreste og laterale side. Det forpligter til at dreje transduceren i henhold til retningen af ​​det undersøgte led, der er placeret langs glenoidoverfladen. Det betyder, at longitudinelle undersøgelser af GHJ anmoder om transducerposition under en bestemt vinkel langs med ledlinjen. Tværgående undersøgelse er implementeret under vinkel 90 grader til samlingslinjen. Et andet problem er, at synovitis kun kan udvikle sig på et tidligt stadium inden for et begrænset område af leddet og i et område, der er meget mere modtageligt for inflammation og dilatation, som det rotatorinterval: forreste øvre område, som kun er dækket af ledkapslen med lavere modstand mod udspilning. Denne region omtales som rotatorinterval, en afstand mellem supraspinatus (lateralt) og subcapularis (medialt) senevedhæftning, når skulderen supineres og roteres eksternt. Denne region er for nylig blevet brugt til synovial biopsi.

Materialer og metoder:

US vil blive udført for 20 raske kontroller og 20 patienter med RA. Amerikansk scanning vil blive opfyldt symmetrisk på begge sider. Diagnose RA er baseret på anamnesedata, fysisk undersøgelse og laboratoriefund. Synovial hævelse, synovial ømhed, lokal feber i ledregionen, aktiv og passiv begrænsning, accelereret erytrocytsedimentationshastighed (ESR) øvre 40 mm/time (N<12), C-reaktivt protein (CRP) øvre 1,5 mg/dl (N<0,5) var kliniske tegn på aktiv inflammation. Tyve raske kontroller klagede ikke over skuldersmerter og begrænsninger, og deres fysiske undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig.

Studieproces:

Amerikansk scanning vil blive udført som prospektiv undersøgelse for 20 raske kontroller fra afdelingen for forebyggende medicin og for 20 patienter med RA i alderen 20-60 til klassiske tilgange: posterior og inferior og ny anterior adgang. Den sidste blev ledsaget af måling af GHJ-rum og rotatorinterval i øvre lemmers position ved supination og ekstern rotation. Sammenligning vil blive implementeret mellem data fra forskellige positioner og RA-patienter sammenlignet med kontroller.