Kontrola bolesti turniketu pomocí axilárního prstence subkutánního lokálního anestetika

Účel: I při vynikající regionální anestezii horní končetiny může bolest škrtidla (Tq) z horní části paže Tq omezit možnost použití regionální anestezie jako primárního anestetika pro chirurgické zákroky na horní končetině. Cílem této studie je zjistit, zda subkutánní kroužek lokálního anestetika na vnitřní straně nadloktí právě distálně od axilární rýhy významně zmenší bolest Tq. Pokud ano, periferní nervové bloky distálně od Tq (tj. nervové bloky v lokti) by mohly být použity jako primární anestetikum pro chirurgii ruky a předloktí. Tyto blokády distálního periferního nervu mají méně komplikací než blokády brachiálního plexu prováděné na vyšších úrovních a po operaci má pacient lepší kontrolu nad paží, když jsou použity blokády distálního nervu.

Postupy (metody): Jedná se o prospektivní, zkříženou studii ke zkoumání účinnosti subkutánního podkožního prstence samotného lokálního anestetika při úlevě od bolesti Tq. Tento subkutánní prstenec lokálního anestetika je často označován jako „interkostobrachiální nervový blok“ nebo „subkutánní prstencová anestezie (SRA).“ Dvacet dobrovolníků bude náhodně rozděleno do čtyř skupin po 5 účastnících. Během počátečního experimentu bude první skupině podán SRA s 10-15 ml 0,25% bupivakainu s epinefrinem 1:200 000 na dominantní paži, druhé skupině bude podán SRA s 10-15 ml 0,25% bupivakainu s adrenalinem 1 :200 000 na jejich nedominantní paži, třetí skupině bude podána „falešná“ SRA s fyziologickým roztokem na dominantní paži a čtvrté skupině bude podána „falešná“ SRA s fyziologickým roztokem na nedominantní paži. 15 minut po SRA se do paže aplikuje Tq subkutánní injekcí a nafoukne se na 100 mm Hg nad výchozí systolický krevní tlak subjektu. Budeme monitorovat srdeční frekvenci, krevní tlak (na opačné paži) a bolest (0 až 10 VAS) každých 5 minut. Každý Tq bude uvolněn, když subjekt požádá o deflaci nebo když uplyne 1 hodina času Tq, podle toho, co nastane dříve. Bude zaznamenána míra nepohodlí (VAS) subjektu těsně před vyfouknutím. Protože samotný tlak Tq může inhibovat nervové funkce, budeme monitorovat motorické a senzorické funkce distálně od Tq každých 10 minut během inflace Tq a po dobu 30 minut po deflaci Tq. Jeden až dva týdny po této počáteční studii dostane stejných 20 subjektů SRA na stejné paži a budou měřeny stejné parametry. 10 subjektů, které dostaly 0,25% bupivakain poprvé, dostane normální fyziologický roztok a 10 subjektů, které dostaly fyziologický roztok poprvé, dostane 0,25% bupivakain. Tímto způsobem bude každý subjekt působit jako jeho vlastní kontrola.