Tourniquet-kivun hallinta ihonalaisen paikallispuudutuksen kainalorenkaalla

Tarkoitus: Vaikka yläraajojen aluepuudutus olisi erinomainen, olkavarren Tq-kiristyskipu (Tq) voi rajoittaa kykyä käyttää aluepuudutusta ensisijaisena anestesiana yläraajan kirurgisissa toimenpiteissä. Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää, vähentääkö ihonalainen paikallispuudutusrengas olkavarren sisäpuolella juuri distaalisesti kainalosta ryppyä kohtaan merkittävästi Tq-kipua. Jos näin tapahtuu, Tq:sta distaalisia ääreishermolohkoja (eli kyynärpään hermolohkoja) voitaisiin käyttää ensisijaisena anestesiana käden ja kyynärvarren leikkauksessa. Näillä distaalisilla ääreishermolohkoilla on vähemmän komplikaatioita kuin korkeammilla tasoilla suoritetuilla brachial plexus-lohkoilla, ja leikkauksen jälkeen potilas hallitsee paremmin käsivarteansa, kun käytetään distaalisia hermolohkoja.

Toimenpiteet (menetelmät): Tämä on prospektiivinen, ristikkäinen tutkimus, jossa tutkitaan olkavarren ihonalaisen paikallispuudutuksen renkaan tehokkuutta Tq-kivun lievittämisessä. Tätä paikallispuudutuksen ihonalaista rengasta kutsutaan usein "Intercostobrachial hermoblokkiksi" tai "subkutaaniseksi rengaspuudutukseksi (SRA). Kaksikymmentä vapaaehtoista satunnaistetaan neljään 5 osallistujan ryhmään. Ensimmäisen kokeen aikana ensimmäiselle ryhmälle annetaan SRA:ta, jossa on 10-15 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia ja epinefriiniä 1:200 000 niiden hallitsevaan käsivarteen, toiselle ryhmälle annetaan SRA:ta, jossa on 10-15 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia epinefriini 1:n kanssa. :200 000 ei-dominoivaan käsivarteen, kolmannelle ryhmälle annetaan "vale" SRA:ta suolaliuoksella hallitsevaan käsivarteensa ja neljännelle ryhmälle annetaan "vale" SRA:ta suolaliuoksella ei-dominoivaan käteensä. 15 minuuttia SRA:n jälkeen käsivarteen ihonalaisella injektiolla asetetaan Tq ja se täytetään 100 mm Hg:ksi potilaan systolisen verenpaineen perusviivan yläpuolelle. Tarkkailemme sykettä, verenpainetta (vastakkainen käsivarsi) ja kipua (0-10 VAS) 5 minuutin välein. Jokainen Tq vapautetaan, kun tutkittava pyytää deflaatiota tai kun 1 tunti Tq-ajasta on kulunut sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin. Kohteen epämukavuustaso (VAS) juuri ennen deflaatiota tallennetaan. Koska Tq-paine yksinään voi estää hermoston toimintaa, tarkkailemme motorisia ja sensorisia toimintoja distaalisesti Tq:stä 10 minuutin välein Tq-täyttöä aikana ja 30 minuuttia Tq-deflaation jälkeen. Yhdestä kahteen viikkoa tämän alkuperäisen tutkimuksen jälkeen samat 20 potilasta saavat SRA:ta samalle käsivarrelle ja samat parametrit mitataan. Ne 10 henkilöä, jotka saivat 0,25 % bupivakaiinia ensimmäisen kerran, saavat normaalia suolaliuosta, ja 10 henkilöä, jotka saivat normaalia suolaliuosta ensimmäisen kerran, saavat 0,25 % bupivakaiinia. Tällä tavalla jokainen kohde toimii omana kontrollinaan.