Controllo del dolore da laccio emostatico con un anello ascellare di anestetico locale sottocutaneo

Scopo: anche con un'eccellente anestesia regionale dell'arto superiore, il dolore al laccio emostatico (Tq) da un Tq del braccio superiore può limitare la possibilità di utilizzare l'anestesia regionale come anestetico primario per le procedure chirurgiche sull'arto superiore. Lo scopo di questo studio è determinare se un anello sottocutaneo di anestetico locale sull'aspetto interno della parte superiore del braccio appena distale alla piega ascellare ridurrà significativamente il dolore Tq. In tal caso, i blocchi nervosi periferici distali al Tq (cioè i blocchi nervosi al gomito) potrebbero essere utilizzati come anestetico primario per la chirurgia della mano e dell'avambraccio. Questi blocchi del nervo periferico distale hanno meno complicanze rispetto ai blocchi del plesso brachiale eseguiti a livelli più alti e, dopo l'intervento, il paziente ha un migliore controllo del proprio braccio quando vengono utilizzati i blocchi del nervo distale.

Procedure (metodi): questo è uno studio prospettico cross-over per esaminare l'efficacia di un anello sottocutaneo per la parte superiore del braccio di solo anestetico locale nell'alleviare il dolore Tq. Questo anello sottocutaneo di anestetico locale è spesso indicato come "blocco del nervo intercostobrachiale" o "anestesia ad anello sottocutaneo (SRA)". Venti volontari saranno randomizzati in quattro gruppi di 5 partecipanti ciascuno. Durante l'esperimento iniziale, al primo gruppo verrà somministrato SRA con 10-15 mL di bupivacaina allo 0,25% con epinefrina 1:200.000 sul braccio dominante, al secondo gruppo verrà somministrato SRA con 10-15 mL di bupivacaina allo 0,25% con epinefrina 1 :200.000 sul braccio non dominante, al terzo gruppo verrà somministrato SRA "sham" con soluzione salina sul braccio dominante, e al quarto gruppo verrà somministrato SRA "sham" con soluzione salina sul braccio non dominante. 15 minuti dopo l'SRA, verrà applicato un Tq al braccio con l'iniezione sottocutanea e verrà gonfiato a 100 mm Hg sopra la pressione arteriosa sistolica basale del soggetto. Monitoreremo la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna (braccio opposto) e il dolore (da 0 a 10 VAS) ogni 5 minuti. Ogni Tq verrà rilasciato quando il soggetto richiede la deflazione o quando è trascorsa 1 ora di tempo Tq, a seconda di quale evento si verifichi per primo. Verrà registrato il livello di disagio del soggetto (VAS) appena prima della deflazione. Poiché la sola pressione Tq può inibire la funzione nervosa, monitoreremo la funzione motoria e sensoriale distalmente al Tq ogni 10 minuti durante l'inflazione Tq e per 30 minuti dopo lo sgonfiaggio Tq. Una o due settimane dopo questo studio iniziale, gli stessi 20 soggetti riceveranno SRA sullo stesso braccio e verranno misurati gli stessi parametri. I 10 soggetti che hanno ricevuto lo 0,25% di bupivacaina per la prima volta riceveranno la soluzione salina normale e i 10 soggetti che hanno ricevuto la soluzione salina normale la prima volta riceveranno lo 0,25% di bupivacaina. In questo modo, ogni soggetto agirà come il proprio controllo.