Kontrol af Tourniquet-smerter med en aksillær ring af subkutan lokalbedøvelse

Formål: Selv med fremragende regionalbedøvelse af overekstremiteten kan tourniquet (Tq) smerter fra en overarm Tq begrænse muligheden for at anvende regionalbedøvelse som det primære bedøvelsesmiddel til kirurgiske indgreb på overekstremiteten. Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om en subkutan ring af lokalbedøvelse på det indre aspekt af overarmen, lige distalt for aksillær folder, vil mindske Tq-smerter markant. Hvis det gør det, kan perifere nerveblokke distalt for Tq (dvs. nerveblokeringer ved albuen) bruges som det primære bedøvelsesmiddel til operation af hånden og underarmen. Disse distale perifere nerveblokke har færre komplikationer end plexus brachialis blokeringer udført på højere niveauer, og postoperativt har patienten bedre kontrol over sin arm, når der anvendes distale nerveblokke.

Procedurer (metoder): Dette er en prospektiv, cross-over undersøgelse for at undersøge effektiviteten af ​​en overarms subkutan ring af lokalbedøvelse alene til at lindre Tq-smerter. Denne subkutane ring af lokalbedøvelse omtales ofte som "Intercostobrachial nerveblok" eller "Subkutan ringbedøvelse (SRA)." Tyve frivillige vil blive randomiseret i fire grupper med 5 deltagere hver. Under det indledende eksperiment vil den første gruppe blive givet SRA med 10-15 ml 0,25% Bupivacaine med Epinephrin 1:200.000 på deres dominerende arm, den anden gruppe vil blive givet SRA med 10-15 ml 0,25% Bupivacaine med Epinephrin 1 :200.000 på deres ikke-dominante arm, vil den tredje gruppe blive givet "sham" SRA med saltvand på deres dominerende arm, og den fjerde gruppe vil blive givet "sham" SRA med saltvand på deres ikke-dominante arm. 15 minutter efter SRA påføres en Tq på armen med den subkutane injektion, og den vil blive oppustet til 100 mm Hg over forsøgspersonens systoliske baseline-blodtryk. Vi vil overvåge hjertefrekvens, blodtryk (modsatte arm) og smerter (0 til 10 VAS) hvert 5. minut. Hver Tq frigives, når forsøgspersonen anmoder om deflation, eller når 1 times Tq-tid er gået, alt efter hvad der indtræffer først. Motivets ubehagsniveau (VAS) lige før tømning vil blive registreret. Da Tq-tryk alene kan hæmme nervefunktionen, vil vi overvåge motorisk og sensorisk funktion distalt for Tq hvert 10. minut under Tq-inflation og i 30 minutter efter Tq-deflation. En til to uger efter denne indledende undersøgelse vil de samme 20 forsøgspersoner modtage SRA på den samme arm, og de samme parametre vil blive målt. De 10 forsøgspersoner, der fik 0,25 % bupivacain første gang, vil modtage normal saltvand, og de 10 forsøgspersoner, der fik normal saltvand første gang, vil modtage 0,25 % bupivacain. På denne måde vil hvert emne fungere som hans eller hendes egen kontrol.