Tournique-fájdalom kezelése szubkután helyi érzéstelenítő hónaljgyűrűjével

Cél: Még a felső végtag kiváló regionális érzéstelenítése esetén is, a felkarból származó érszorító (Tq) fájdalom korlátozhatja a regionális érzéstelenítés elsődleges érzéstelenítőként történő alkalmazását a felső végtagon végzett sebészeti beavatkozások során. Ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy a helyi érzéstelenítő szubkután gyűrűje a felkar belső részén, közvetlenül a hónalj redőjétől távolabb, jelentősen csökkenti-e a Tq fájdalmat. Ha igen, a Tq-tól távolabb eső perifériás idegblokkok (azaz a könyöknél lévő idegblokkok) elsődleges érzéstelenítőként használhatók a kéz és az alkar műtétjéhez. Ezek a distalis perifériás idegblokkok kevesebb szövődményt okoznak, mint a magasabb szinten végrehajtott brachialis plexus blokkok, és a műtét után a beteg jobban tudja irányítani a karját, ha disztális idegblokkot alkalmaznak.

Eljárások (módszerek): Ez egy prospektív, keresztezett vizsgálat a felkar szubkután helyi érzéstelenítő gyűrűjének hatékonyságának vizsgálatára a Tq fájdalom csillapításában. Ezt a helyi érzéstelenítő szubkután gyűrűjét gyakran "Intercostobrachialis idegblokknak" vagy "Szubkután gyűrűs érzéstelenítésnek (SRA)" nevezik. Húsz önkéntest véletlenszerűen négy, egyenként 5 fős csoportba osztanak. A kezdeti kísérlet során az első csoport SRA-t kap 10-15 ml 0,25% Bupivacaine és Epinephrine 1:200 000 arányban a domináns karjukon, a második csoport 10-15 ml 0,25% bupivakaint epinefrin 1-tel. :200.000 a nem domináns karjukon, a harmadik csoport "ál" SRA-t kap sóoldattal a domináns karjára, a negyedik csoport pedig "ál" SRA-t kap sóoldattal a nem domináns karjára. 15 perccel az SRA után a szubkután injekció beadásával egy Tq-t adnak a karra, és 100 Hgmm-rel felfújják az alany kiindulási szisztolés vérnyomása fölé. 5 percenként ellenőrizzük a pulzusszámot, a vérnyomást (ellenkező kar) és a fájdalmat (0-10 VAS). Minden Tq felszabadul, amikor az alany deflációt kér, vagy amikor 1 óra Tq idő letelt, attól függően, hogy melyik következik be előbb. A rendszer rögzíti az alany diszkomfort szintjét (VAS), közvetlenül a defláció előtt. Mivel a Tq nyomás önmagában gátolhatja az idegműködést, a Tq-tól távolabbi motoros és szenzoros funkciókat 10 percenként figyeljük a Tq infláció alatt és 30 percig a Tq defláció után. Egy-két héttel a kezdeti vizsgálat után ugyanaz a 20 alany kap SRA-t ugyanazon a karon, és ugyanazokat a paramétereket mérik. Az a 10 alany, akik először kaptak 0,25% bupivakaint, normál sóoldatot kapnak, és az a 10 alany, akik először kaptak normál sóoldatot, 0,25% bupivakaint. Ily módon minden alany a saját irányításaként fog működni.