Kontroll av Tourniquet smerte med en aksillær ring av subkutan lokalbedøvelse

Formål: Selv med utmerket regional anestesi av overekstremiteten, kan tourniquet (Tq) smerte fra en overarm Tq begrense muligheten til å bruke regional anestesi som primærbedøvelse for kirurgiske prosedyrer på overekstremiteten. Målet med denne studien er å finne ut om en subkutan ring av lokalbedøvelse på den indre delen av overarmen like distalt for aksillær fold vil redusere Tq-smerten betydelig. Hvis den gjør det, kan perifere nerveblokker distalt for Tq (dvs. nerveblokker ved albuen) brukes som primær bedøvelse for operasjon av hånden og underarmen. Disse distale perifere nerveblokkene har færre komplikasjoner enn plexus brachialisblokker utført på høyere nivåer, og postoperativt har pasienten bedre kontroll over armen når distale nerveblokker brukes.

Prosedyrer (metoder): Dette er en prospektiv, cross-over-studie for å undersøke effektiviteten til en overarms subkutan ring av lokalbedøvelse alene for å lindre Tq-smerter. Denne subkutane ringen av lokalbedøvelse blir ofte referert til som "Intercostobrachial nerveblokk" eller "Subkutan ringanestesi (SRA)." Tjue frivillige vil bli randomisert i fire grupper med 5 deltakere hver. I løpet av det første eksperimentet vil den første gruppen få SRA med 10-15 ml 0,25 % bupivakain med epinefrin 1:200 000 på den dominerende armen, den andre gruppen vil få SRA med 10-15 ml 0,25 % bupivakain med epinefrin 1 :200 000 på sin ikke-dominante arm, vil den tredje gruppen bli gitt "sham" SRA med saltvann på sin dominerende arm, og den fjerde gruppen vil bli gitt "sham" SRA med saltvann på sin ikke-dominante arm. 15 minutter etter SRA, vil en Tq påføres armen med den subkutane injeksjonen, og den vil blåses opp til 100 mm Hg over forsøkspersonens systoliske baseline blodtrykk. Vi vil overvåke hjertefrekvens, blodtrykk (motsatt arm) og smerte (0 til 10 VAS) hvert 5. minutt. Hver Tq vil bli utgitt når forsøkspersonen ber om deflasjon eller når 1 time med Tq-tid har gått, avhengig av hva som inntreffer først. Emnets ubehagsnivå (VAS) like før deflasjon vil bli registrert. Siden Tq-trykk alene kan hemme nervefunksjonen, vil vi overvåke motorisk og sensorisk funksjon distalt til Tq hvert 10. minutt under Tq-inflasjon og i 30 minutter etter Tq-deflasjon. En til to uker etter denne første studien vil de samme 20 forsøkspersonene få SRA på samme arm og de samme parametrene vil bli målt. De 10 forsøkspersonene som fikk 0,25 % bupivakain første gang vil få normalt saltvann, og de 10 forsøkspersonene som fikk normal saltvann første gang vil få 0,25 % bupivakain. På denne måten vil hvert fag fungere som sin egen kontroll.