Kontrolle von Tourniquet-Schmerzen mit einem Achselring unter subkutaner Lokalanästhesie

Zweck: Selbst bei ausgezeichneter Regionalanästhesie der oberen Extremität können Tourniquet-Schmerzen (Tq) durch einen Oberarm-Tq die Möglichkeit einschränken, Regionalanästhesie als primäres Anästhetikum für chirurgische Eingriffe an der oberen Extremität zu verwenden. Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob ein subkutaner Ring aus Lokalanästhetikum auf der Innenseite des Oberarms direkt distal der Achselfalte den Tq-Schmerz deutlich lindert. Wenn dies der Fall ist, könnten periphere Nervenblockaden distal des Tq (d. h. Nervenblockaden am Ellenbogen) als primäres Anästhetikum für Operationen an Hand und Unterarm verwendet werden. Diese Blockaden des distalen peripheren Nervs weisen weniger Komplikationen auf als Blockaden des Plexus brachialis, die auf höheren Ebenen durchgeführt werden, und postoperativ hat der Patient eine bessere Kontrolle über seinen Arm, wenn distale Nervenblockaden verwendet werden.

Verfahren (Methoden): Dies ist eine prospektive Cross-Over-Studie zur Untersuchung der Wirksamkeit eines subkutanen Oberarmrings mit Lokalanästhetikum allein bei der Linderung von Tq-Schmerzen. Dieser subkutane Ring zur Lokalanästhesie wird oft als „Interkostobrachiale Nervenblockade“ oder „Subkutane Ringanästhesie (SRA)“ bezeichnet. Zwanzig Freiwillige werden randomisiert in vier Gruppen zu je 5 Teilnehmern eingeteilt. Während des ersten Experiments erhält die erste Gruppe SRA mit 10–15 ml 0,25 % Bupivacain mit Adrenalin 1:200.000 am dominanten Arm, die zweite Gruppe erhält SRA mit 10–15 ml 0,25 % Bupivacain mit Adrenalin 1 :200.000 auf ihrem nicht dominanten Arm, die dritte Gruppe erhält eine „Schein“-SRA mit Kochsalzlösung auf ihrem dominanten Arm und die vierte Gruppe erhält eine „Schein“-SRA mit Kochsalzlösung auf ihrem nicht dominanten Arm. 15 Minuten nach der SRA wird mit der subkutanen Injektion ein Tq auf den Arm aufgetragen und auf 100 mm Hg über dem systolischen Ausgangsblutdruck des Probanden aufgepumpt. Wir überwachen alle 5 Minuten Herzfrequenz, Blutdruck (gegenüberliegender Arm) und Schmerzen (0 bis 10 VAS). Jeder Tq wird freigegeben, wenn das Subjekt eine Deflation anfordert oder wenn eine Stunde Tq-Zeit verstrichen ist, je nachdem, was zuerst eintritt. Der Unbehagengrad (VAS) des Probanden unmittelbar vor der Deflation wird aufgezeichnet. Da der Tq-Druck allein die Nervenfunktion hemmen kann, überwachen wir die motorische und sensorische Funktion distal des Tq alle 10 Minuten während der Tq-Inflation und 30 Minuten nach der Tq-Entleerung. Ein bis zwei Wochen nach dieser ersten Studie erhalten dieselben 20 Probanden SRA am selben Arm und es werden dieselben Parameter gemessen. Die 10 Probanden, die zum ersten Mal 0,25 % Bupivacain erhielten, erhalten normale Kochsalzlösung, und die 10 Probanden, die zum ersten Mal normale Kochsalzlösung erhielten, erhalten 0,25 % Bupivacain. Auf diese Weise fungiert jedes Subjekt als seine eigene Kontrolle.