Hodnocení okraje rektálního tumoru pomocí konfokální endomikroskopie a srovnání s histopatologií (TRaMA)

Vymezení limitů resekce nádorů rekta je často nepřesné. Identifikace bank nádoru se stává kritickou, pokud jde o rozhodnutí potenciálně obětovat svěrač během chirurgické resekce. V současné době jsou okraje nádoru identifikovány přímým vyšetřením chirurgem nebo pomocí flexibilní endoskopie. Endoskopie a konfokální mikroskopie by mohly poskytnout přesné snímky nádoru umožňující spolehlivou definici resekčních okrajů.

Byl by to přímý přínos pro pacienta, kterému by mohl být zachován svěrač. pCLE (konfokální laserová endomikroskopie založená na sondě) již byla široce používána pro kolorektální léze a její hodnota byla prokázána a ověřena v několika studiích. Tato studie je první, která peroperačně používá pCLE. Výsledky studie mohou vést k použití pCLE k ověření rozhodnutí o chirurgickém zákroku (resekční okraj) a k revizi léčby pacienta u kolorektálního karcinomu přizpůsobením neoadjuvantní radiochemoterapie pacientovu stavu respondérů.

Cílem je identifikovat nádorový okraj (dolní pól) pro optimalizaci resekčního okraje a omezení resekce zdravé rektální tkáně pro optimální zachování análního svěrače. Navíc se diskutuje o stanovení optimálního data operace po neoadjuvantní radiochemoterapii u karcinomu rekta a nebylo dosaženo konsenzu. Proto doposud neexistuje žádné formální hodnocení odpovědi nádoru. To je částečně způsobeno nedostatkem informací o stavu nádoru a vývoji nádoru v průběhu času, mezi ukončením radiochemoterapie a chirurgickým zákrokem. Histologické sledování nádoru by poskytlo podpůrné informace k vyplnění této mezery. Časté biopsie nádoru však nejsou možné. Alternativně by konfokální laserová endomikroskopie (pCLE) založená na sondě mohla umožnit sekvenční analýzu odpovědi nádoru. Odpověď na léčbu by mohla být hodnocena a použita k definování optimálního data chirurgické resekce v závislosti na stavu reakce pacienta na léčbu. Reagující pacienti by podstoupili operaci později než nereagující pacienti, u kterých by mohla být operace provedena dříve.

Přínos studie spočíval v přesnější definici resekčních okrajů as tím spojeným potenciálním terapeutickým dopadem zachování análního svěrače a v definici optimálního termínu resekce tumoru rekta na základě stavu odpovědi na radiochemoterapii.

Studijní zájmy jsou:

• Mikroskopická struktura nádoru bude analyzována na buněčné a mikrovaskulární úrovni a porovnána se zdravou sliznicí.
• Bude posouzen vývoj odpovědi během a po radiochemoterapii a pomůže klasifikovat pacienty jako odpovídající/neodpovídající.
• Výsledky pCLE budou porovnány s výsledky histopatologických biopsií před léčbou a resekcí.
• Snímky shromážděné pomocí zobrazovacích modalit (WLE, pCLE, EUS) spolu s výsledky histopatologie budou spojeny do atlasu a databáze rektálních nádorů.