Оценка края опухоли прямой кишки с помощью конфокальной эндомикроскопии и сравнение с гистопатологией (TRaMA)

Определение границ резекции опухолей прямой кишки часто бывает неточным. Идентификация берегов опухоли становится критически важной, когда дело доходит до решения потенциально пожертвовать сфинктером во время хирургической резекции. В настоящее время края опухоли идентифицируются при непосредственном осмотре хирургом или с помощью гибкой эндоскопии. Эндоскопия и конфокальная микроскопия могут дать точные изображения опухоли, позволяющие надежно определить границы резекции.

Это было бы прямой выгодой для пациента, у которого можно было бы сохранить сфинктер. pCLE (конфокальная лазерная эндомикроскопия на основе зонда) уже широко используется для лечения колоректальных поражений, и ее преимущества были продемонстрированы и подтверждены в нескольких исследованиях. Это исследование является первым с использованием pCLE интраоперационно. Результаты исследования могут привести к использованию pCLE для подтверждения решения о хирургическом вмешательстве (край резекции) и к пересмотру ведения пациентов с колоректальным раком путем адаптации неоадъювантной радиохимиотерапии к статусу пациента, отвечающего на лечение.

Цель состоит в том, чтобы определить край опухоли (нижний полюс) для оптимизации края резекции и ограничить резекцию здоровой ткани прямой кишки для оптимального сохранения анального сфинктера. Кроме того, обсуждается определение оптимальной даты хирургического вмешательства после неоадъювантной радиохимиотерапии при раке прямой кишки, и консенсуса достигнуто не было. Поэтому на сегодняшний день нет формальной оценки ответа опухоли. Отчасти это связано с отсутствием информации о состоянии опухоли и эволюции опухоли с течением времени между окончанием радиохимиотерапии и хирургическим вмешательством. Гистологическое исследование опухоли предоставит дополнительную информацию, чтобы заполнить этот пробел. Однако частые биопсии опухоли невозможны. В качестве альтернативы, конфокальная лазерная эндомикроскопия на основе зондов (pCLE) может позволить провести последовательный анализ ответа опухоли. Ответ на лечение можно было оценить и использовать для определения оптимальной даты хирургической резекции в зависимости от статуса ответа пациента на лечение. Отвечающие пациенты будут подвергаться хирургическому вмешательству в более поздние сроки, чем не ответившие на лечение пациенты, которым операция может быть выполнена раньше.

Преимущества исследования заключались в более точном определении краев резекции, связанном с этим потенциальном терапевтическом влиянии сохранения анального сфинктера, а также в определении оптимальной даты резекции опухоли прямой кишки на основе статуса ответа на радиохимиотерапию.

Учебные интересы:

• Микроскопическая структура опухоли будет проанализирована на клеточном и микрососудистом уровнях и сравнена со здоровой слизистой оболочкой.
• Будет оцениваться эволюция ответа во время и после радиохимиотерапии, что поможет классифицировать пациентов как ответивших на лечение/не ответивших на лечение.
• Результаты pCLE будут сравниваться с результатами гистопатологии при биопсии до лечения и резекции.
• Изображения, полученные с помощью методов визуализации (WLE, pCLE, EUS), вместе с результатами гистопатологии будут объединены для создания атласа и базы данных опухолей прямой кишки.