Aspirin AM nebo PM: Vliv na cirkadiánní rytmus reaktivity krevních destiček

Kardiovaskulární příhody jsou hlavní příčinou mortality a morbidity v západních zemích. V Evropské unii je 47 % celkové úmrtnosti způsobeno kardiovaskulárními chorobami2. Aspirin je základním kamenem sekundární prevence kardiovaskulárních onemocnění, protože má inhibiční účinky na agregaci krevních destiček. Snižuje riziko opakujících se kardiovaskulárních příhod asi o čtvrtinu3. Ačkoli to není podloženo důkazy, aspirin se obvykle užívá ráno, ale může být výhodnější užívat aspirin před spaním místo po probuzení. Bylo přesvědčivě prokázáno, že aktivita krevních destiček se řídí cirkadiánním rytmem s vrcholem reaktivity krevních destiček ráno4-8. To by mohlo částečně vysvětlit nárůst kardiovaskulárních příhod v časných ranních hodinách s nejvyšší incidencí mezi 6. a 12. hodinou ráno.

Protože reaktivita krevních destiček se řídí cirkadiánním rytmem, načasování příjmu aspirinu může ovlivnit jeho inhibiční účinek na krevní destičky. Vzhledem ke svému krátkému poločasu rozpadu aspirin inhibuje pouze krevní destičky, které jsou přítomny v době příjmu. Nové krevní destičky se uvolňují rychlostí 10 %/den, převážně v noci9. Protože jsou reaktivnější a nejsou inhibovány aspirinem užívaným předchozí ráno, tyto mladé krevní destičky přispívají k rannímu vrcholu reaktivity krevních destiček10, 11. Argumentovalo se, že příjem aspirinu před spaním by mohl lépe zabránit časnému rannímu zvýšení reaktivity krevních destiček než příjem při probuzení, za předpokladu, že příjem při probuzení by byl příliš pozdě na to, aby zabránil tomuto rannímu vrcholu reaktivity krevních destiček12. Nedávná studie navíc prokázala významné obnovení agregace krevních destiček po 24 hodinách u pacientů užívajících denně nízké dávky aspirinu13. To podporuje hypotézu, že příjem aspirinu před spaním by mohl být prospěšný pro snížení ranního vrcholu reaktivity krevních destiček, a tím možná také snížit výskyt arteriálních trombotických příhod ráno. To však ještě nikdy nebylo studováno.