Aspirine AM of PM: effect op circadiaans ritme van bloedplaatjesreactiviteit

Cardiovasculaire gebeurtenissen zijn een belangrijke oorzaak van mortaliteit en morbiditeit in westerse landen. In de Europese Unie wordt 47% van de totale sterfte veroorzaakt door hart- en vaatziekten2. Aspirine is een hoeksteen in de secundaire preventie van hart- en vaatziekten vanwege de remmende effecten op de bloedplaatjesaggregatie. Het vermindert het risico op terugkerende cardiovasculaire gebeurtenissen met ongeveer een kwart3. Hoewel er geen bewijs voor is, wordt aspirine meestal 's ochtends ingenomen, maar het kan gunstiger zijn om aspirine voor het slapen gaan in te nemen dan bij het ontwaken. Het is overtuigend aangetoond dat de bloedplaatjesactiviteit een circadiaans ritme volgt, met een piek in de bloedplaatjesreactiviteit in de ochtend4-8. Dit zou gedeeltelijk de toename van cardiovasculaire gebeurtenissen in de vroege ochtend kunnen verklaren, met de hoogste incidentie tussen 6 en 12 AM1.

Aangezien de reactiviteit van bloedplaatjes een circadiaans ritme volgt, kan de timing van de inname van aspirine het remmende effect op bloedplaatjes beïnvloeden. Vanwege de korte halfwaardetijd remt aspirine alleen de bloedplaatjes die aanwezig zijn op het moment van inname. Nieuwe bloedplaatjes worden met een snelheid van 10%/dag vrijgegeven, voornamelijk 's nachts9. Omdat ze reactiever zijn en niet worden geremd door aspirine die de ochtend ervoor is ingenomen, dragen deze jonge bloedplaatjes bij aan de ochtendpiek van de bloedplaatjesreactiviteit10, 11. Er is beweerd dat inname van aspirine voor het slapen gaan de toename van de bloedplaatjesreactiviteit in de vroege ochtend beter zou kunnen voorkomen dan inname bij het ontwaken, ervan uitgaande dat inname bij het ontwaken te laat zou zijn om deze ochtendpiek in de bloedplaatjesreactiviteit te voorkomen12. Bovendien toonde een recent onderzoek significant herstel van de bloedplaatjesaggregatie aan na 24 uur bij patiënten die dagelijks een lage dosis aspirine gebruikten13. Dit ondersteunt de hypothese dat de inname van aspirine voor het slapengaan gunstig zou kunnen zijn bij het verminderen van de ochtendpiek van bloedplaatjesreactiviteit, waardoor mogelijk ook de incidentie van arteriële trombotische gebeurtenissen in de ochtend wordt verminderd. Dit is echter nooit eerder onderzocht.