Účinky lidokainu a síranu hořečnatého na útlum hemodynamické odpovědi na tracheální intubaci

Tato dvojitě zaslepená, randomizovaná, prospektivní studie s jedním centrem byla schválena Místním etickým výborem pro výzkum (FEPECS/SES-DF) pod číslem zprávy 799.112 a byla identifikována na Plataforma Brasil (http://aplicacao.saude.gov .br/plataformabrasil) pod číslem CAAE (Certificate of Presentation for Ethical Beth) 33365114.7.0000.5553. Po písemném informovaném souhlasu bylo v období od září do listopadu 2014 posouzeno 56 pacientů, ASA P1 nebo P2, ve věku 18 až 65 let, u kterých byly plánovány elektivní operace s orotracheální intubací (OTI), z hlediska jejich způsobilosti v období od září do listopadu 2014 z 56 vybraných pacientů ze studie podle kritérií pro zařazení bylo 7 vyloučeno během hodnocení, čtyři ze skupiny M kvůli: častým komorovým extrasystolám, zavedení nosního výtěru adrenalinu před koncem hodnocení, intubaci videolaryngoskopem a nedostatku sevofluranu v vaporizér nebyl během hodnocení zkontrolován. Ze skupiny L byli vyřazeni další tři pacienti: jeden pro únik léků (špatně zajištěný žilní vstup), další pro zvracení s následnou aspirací při ventilaci maskou a další pro neúspěšnou intubaci při první laryngoskopii.

Po příchodu na operační sál byl pacient nejprve identifikován, následovala standardní monitorace kardioskopem (EKG), periferní saturace kyslíkem (SpO2), neinvazivní krevní tlak (NIBP) a bispektrální index (BIS). Venolýza byla provedena podle uvážení anesteziologa v souladu s rozsahem operace/anestezie (doba „přijetí“). Dále byla podávána předanestetická medikace s midazolamem (MDZ) v dávce 0,05 mg/kg. Po dvou minutách (čas "2' po MDZ") byla zahájena infuze zkoumaného léčiva s dávkou 2 mg/kg pro lidokain nebo 30 mg/kg pro síran hořečnatý, obě zředěné v 15 ml roztoku a infuze 10 minut pomocí kontinuální infuzní pumpy (CIP). Po ukončení infuze (čas "End-CIP") byla provedena preoxygenace a indukce anestetika intravenózním fentanylem 2 mcg/kg, následně propofolem 2 mg/kg a rokuroniem 0,6 mg/kg (čas "after-Ind"). Laryngoskopie byla provedena tři minuty po ukončení injekce rokuronia a pokud hodnota BIS byla rovna nebo menší než 50 (čas "po OTI"). Pokud nebylo dosaženo hodnoty BIS, byl podán venózní přírůstek 1 mg/kg propofolu. Po orotracheální intubaci byla anestezie udržována inhalací sevofluranem 2% a nová měření byla provedena po 3 a 6 minutách intubace (časy „3' po OTI" a „6' po OTI"). Hypertenze byla zvažována, pokud byly hodnoty TK o 20 % nad výchozími hodnotami nebo pokud byl systolický krevní tlak (SBP) > 140 mmHg. Hypotenze byla zvažována, když byly hodnoty krevního tlaku (TK) 20 % pod výchozími hodnotami nebo pokud STK > 90 mmHg. Tachykardie byla zvažována, když byly hodnoty srdeční frekvence (HR) o 20 % nad výchozími hodnotami nebo pokud byla srdeční frekvence > 100 mmHg. Bradykardie byla zvažována pro hodnoty HR pod 50 tepů za minutu.