Wpływ lidokainy i siarczanu magnezu na osłabienie odpowiedzi hemodynamicznej na intubację dotchawiczą

To podwójnie ślepe, randomizowane, jednoośrodkowe, prospektywne badanie zostało zatwierdzone przez Lokalną Komisję Etyki Badań (FEPECS/SES-DF) pod numerem raportu 799.112 i zostało zidentyfikowane na Plataforma Brasil (http://aplicacao.saude.gov .br/plataformabrasil) pod numerem CAAE (Certyfikat prezentacji do rozważenia etycznego) 33365114.7.0000.5553. Po pisemnej świadomej zgodzie, 56 pacjentów, ASA P1 lub P2, w wieku od 18 do 65 lat, zakwalifikowanych do planowych operacji z intubacją ustno-tchawiczą (OTI), zostało ocenionych pod kątem ich kwalifikacji między wrześniem a listopadem 2014 Spośród 56 wybranych pacjentów do badania zgodnie z kryteriami włączenia 7 zostało wykluczonych podczas ocen, 4 z grupy M z powodu: częstych skurczów dodatkowych komorowych, wprowadzenia wymazu z adrenaliny do nosa przed zakończeniem ocen, intubacji wideolaryngoskopem oraz braku sewofluranu w parownik nie sprawdzony podczas oceny. Z grupy L wykluczono jeszcze trzech pacjentów: jednego z powodu wycieku leków (słabo zabezpieczony dostęp żylny), drugiego z powodu wymiotów z następczym aspiracją podczas wentylacji maską, a jeszcze jednego z powodu nieudanej intubacji w pierwszej laryngoskopii.

Po przybyciu na salę operacyjną pacjent został najpierw zidentyfikowany, a następnie standardowo monitorowany za pomocą kardioskopu (EKG), saturacji krwi obwodowej (SpO2), ciśnienia nieinwazyjnego (NIBP) i wskaźnika bispektralnego (BIS). Wenolizę wykonywano według uznania anestezjologa, zgodnie ze skalą zabiegu/znieczulenia (czas „przyjęcia”). Następnie podano lek przedznieczulający z midazolamem (MDZ) w dawce 0,05 mg/kg. Po dwóch minutach (Czas „2' po-MDZ”) rozpoczęto wlew badanego leku w dawce 2 mg/kg dla lidokainy lub 30 mg/kg dla siarczanu magnezu, oba rozcieńczone w 15 ml roztworu i podane w infuzji w 10 minut przez pompę infuzyjną (CIP). Po zakończeniu wlewu (Czas „End-CIP”) przeprowadzono preoksygenację i indukcję znieczulenia za pomocą dożylnego podania fentanylu 2 mg/kg, a następnie propofolu 2 mg/kg i rokuronium 0,6 mg/kg (Czas „after-Ind”). Laryngoskopię wykonywano 3 minuty po zakończeniu iniekcji rokuronium i jeśli wartość BIS była równa lub mniejsza niż 50 (Time „after-OTI”). Jeśli nie osiągnięto wartości BIS, podawano dożylnie propofol w dawce 1 mg/kg. Po intubacji ustno-tchawiczej znieczulenie podtrzymywano poprzez inhalację sewofluranem 2%, a nowe pomiary wykonano po 3 i 6 minutach intubacji (czasy „3' after-OTI” i „6' after-OTI”). Nadciśnienie tętnicze brano pod uwagę, gdy wartości BP były o 20% powyżej wartości wyjściowych lub gdy skurczowe ciśnienie krwi (SBP) > 140 mmHg. Niedociśnienie rozważano, gdy wartości ciśnienia krwi (BP) były o 20% niższe od wartości wyjściowych lub gdy SBP > 90 mmHg. Tachykardię brano pod uwagę, gdy częstość akcji serca (HR) była o 20% wyższa od wartości wyjściowej lub gdy HR > 100 mmHg. Bradykardię brano pod uwagę w przypadku wartości HR poniżej 50 uderzeń na minutę.