Os efeitos da lidocaína e do sulfato de magnésio na atenuação da resposta hemodinâmica à intubação traqueal

Este estudo duplo-cego, randomizado, unicêntrico, prospectivo foi aprovado pela Comissão de Ética em Pesquisa Local (FEPECS/SES-DF) sob o parecer número 799.112 e foi identificado na Plataforma Brasil (http://aplicacao.saude.gov .br/plataformabrasil) sob CAAE (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética) número 33365114.7.0000.5553. Após consentimento informado por escrito, 56 pacientes ASA P1 ou P2, com idades entre 18 e 65 anos, agendados para cirurgias eletivas com intubação orotraqueal (IOT), foram avaliados quanto à sua elegibilidade entre os meses de setembro e novembro de 2014 Dos 56 pacientes selecionados para o estudo de acordo com os critérios de inclusão, 7 foram excluídos durante as avaliações, quatro do grupo M devido a: extrassístoles ventriculares frequentes, introdução de swab nasal de adrenalina antes do término das avaliações, intubação com videolaringoscópio e falta de sevoflurano no vaporizador não verificado durante as avaliações. Mais três pacientes foram excluídos do grupo L: um por vazamento de medicamentos (acesso venoso mal garantido), outro por vômito com consequente aspiração durante a ventilação com máscara e outro por falha na intubação na primeira laringoscopia.

Ao chegar na sala de cirurgia, o paciente foi primeiramente identificado, seguido de monitoração padrão com cardioscópio (ECG), saturação periférica de oxigênio (SpO2), pressão arterial não invasiva (PANI) e índice bispectral (BIS). A venóclise foi realizada a critério do anestesiologista, de acordo com a escala da cirurgia/anestesia (tempo de "admissão"). A seguir, foi administrada a medicação pré-anestésica com midazolam (MDZ) na dose de 0,05mg/kg. Após dois minutos (Tempo "2' pós-MDZ"), iniciou-se a infusão da droga em estudo, na dose de 2mg/kg para lidocaína ou 30mg/kg para sulfato de magnésio, ambos diluídos em 15mL de solução e infundidos em 10 minutos através de uma bomba de infusão contínua (CIP). Terminada a infusão (Tempo "End-CIP"), foi realizada pré-oxigenação e indução anestésica com fentanil 2mcg/kg endovenoso, seguido de propofol 2 mg/kg e rocurônio 0,6 mg/kg (Tempo "pós-Ind"). A laringoscopia era realizada três minutos após o término da injeção de rocurônio e se o valor do BIS fosse menor ou igual a 50 (Tempo "pós-OTI"). Se o valor do BIS não fosse atingido, um incremento venoso de 1mg/kg de propofol era administrado. Após a intubação orotraqueal, a anestesia foi mantida por inalação com sevoflurano 2%, e novas medidas foram realizadas após 3 e 6 minutos de intubação (tempos "3' pós-OTI" e "6' pós-OTI"). Hipertensão foi considerada quando os valores da PA estavam 20% acima dos valores basais ou se a Pressão Arterial Sistólica (PAS) > 140 mmHg. Hipotensão foi considerada quando os valores da Pressão Arterial (PA) estavam 20% abaixo dos valores basais ou se PAS > 90 mmHg. Taquicardia foi considerada quando os valores da Frequência Cardíaca (FC) estavam 20% acima dos valores basais ou se a FC > 100 mmHg. Bradicardia foi considerada para valores de FC abaixo de 50 bpm.