De effecten van lidocaïne en magnesiumsulfaat op de verzwakking van de hemodynamische respons op tracheale intubatie

Deze dubbelblinde, gerandomiseerde prospectieve studie in één centrum werd goedgekeurd door de Local Research Ethics Committee (FEPECS/SES-DF) onder rapportnummer 799.112 en is geïdentificeerd op de Plataforma Brasil (//aplicacao.saude.gov .br/platformabrasil) onder CAAE (Certificate of Presentation for Ethical Consideration) nummer 33365114.7.0000.5553. Na schriftelijke geïnformeerde toestemming werden 56 patiënten, ASA P1 of P2, tussen 18 en 65 jaar oud, gepland voor electieve operaties met orotracheale intubatie (OTI), beoordeeld op hun geschiktheid tussen de maanden september en november 2014. Van de 56 geselecteerde patiënten voor de studie volgens de inclusiecriteria werden er 7 uitgesloten tijdens de evaluaties, vier uit groep M vanwege: frequente ventriculaire extrasystolen, introductie van een neusuitstrijkje adrenaline voor het einde van de evaluaties, intubatie met videolaryngoscoop en gebrek aan sevofluraan in de verdamper niet gecontroleerd tijdens de evaluaties. Nog drie patiënten werden uitgesloten van groep L: een vanwege lekkage van medicijnen (slecht beveiligde veneuze toegang), een andere vanwege braken met als gevolg aspiratie tijdens beademing met masker, en een andere vanwege mislukte intubatie bij de eerste laryngoscopie.

Bij aankomst in de operatiekamer werd de patiënt eerst geïdentificeerd, gevolgd door standaard monitoring met cardioscoop (ECG), perifere zuurstofsaturatie (SpO2), niet-invasieve bloeddruk (NIBP) en bispectrale index (BIS). Venoclyse werd uitgevoerd naar goeddunken van de anesthesioloog, in overeenstemming met de omvang van de operatie/anesthesie ("opnametijd"). Vervolgens werd de pre-anesthetische medicatie toegediend met midazolam (MDZ) in een dosis van 0,05 mg/kg. Na twee minuten (Tijd "2' after-MDZ") werd de infusie met het onderzochte geneesmiddel gestart, met een dosis van 2 mg/kg voor lidocaïne of 30 mg/kg voor magnesiumsulfaat, beide verdund in 15 ml oplossing en geïnfundeerd in 10 minuten via een continue infuuspomp (CIP). Na het beëindigen van de infusie (Tijd "End-CIP"), werd pre-oxygenatie en anesthesie-inductie met intraveneuze fentanyl 2mcg/kg uitgevoerd, gevolgd door propofol 2 mg/kg en rocuronium 0,6 mg/kg (Tijd "after-Ind"). De laryngoscopie werd uitgevoerd drie minuten na het einde van de injectie met rocuronium en als de BIS-waarde gelijk was aan of kleiner was dan 50 (Tijd "na-OTI"). Als de BIS-waarde niet werd bereikt, werd een veneuze verhoging van 1 mg/kg propofol toegediend. Na orotracheale intubatie werd de anesthesie gehandhaafd door inhalatie met sevofluraan 2%, en nieuwe metingen werden gedaan na 3 en 6 minuten intubatie (tijden "3' after-OTI" en "6' after-OTI"). Hypertensie werd overwogen wanneer de bloeddrukwaarden 20% boven de uitgangswaarden lagen of als de systolische bloeddruk (SBP) > 140 mmHg was. Hypotensie werd overwogen als de bloeddrukwaarden (BP) 20% onder de uitgangswaarden lagen of als SBP > 90 mmHg. Tachycardie werd overwogen wanneer de hartslagwaarden (HR) 20% boven de basislijnwaarden lagen of als HR > 100 mmHg. Bradycardie werd overwogen voor HR-waarden onder de 50 bpm.