Hodnocení oční hemodynamické odpovědi na chirurgickou intervenci u glaukomu

Účel: Glaukom je celosvětově hlavní příčinou nevratné slepoty a třetí hlavní příčinou ztráty zraku ve Spojených státech. Odhaduje se, že více než 4,3 milionu Američanů bude mít v roce 2030 glaukom. Možnosti léčby jsou lokální léky, laserová chirurgie a incizní operace. Cílem terapie je snížení nitroočního tlaku (IOP). I přes adekvátní snížení IOP mnoho pacientů nadále ztrácí zrak v důsledku progresivní glaukomové atrofie optiku. To pravděpodobně souvisí se špatným pochopením patogeneze glaukomu. Existují dvě teorie, které vysvětlují mechanismus primárního glaukomu s otevřeným úhlem (POAG). Mechanická teorie předpokládá, že nitrooční tlak (IOP) může způsobit poškození zrakového nervu prostřednictvím biomechanických nebo strukturálních faktorů. Všechny současné terapeutické intervence jsou zaměřeny na tento konkrétní mechanismus. Cévní teorie naznačuje, že kompromitace mikrovaskulatury zrakového nervu vyvolává glaukomatózní poškození zrakového nervu. Existuje značné množství literatury podporující roli očních hemodynamických (OHD) změn ve vývoji a progresi glaukomu. Účinek chirurgických zákroků na OHD však byl zkoumán pouze v omezené míře. Je to způsobeno především nedostatkem neinvazivních, nákladově efektivních metod hodnocení faktorů OHD. Dnes existuje technologie, která tyto faktory takovým způsobem hodnotí. Účelem této studie je tedy posoudit odpověď faktorů OHD na chirurgickou intervenci u pacientů s glaukomem. Účastníci: Sedmdesát pět účastníků s různým stupněm glaukomu s otevřeným úhlem (OAG), kteří splňují klinická kritéria pro operaci šedého zákalu nebo glaukomu, bude přijato z glaukomových klinik Kittnerovy oční kliniky University of North Carolina (UNC). Jakmile budou stanoveni jako způsobilí, budou zařazeni do jedné ze tří skupin na základě chirurgické indikace. Skupina 1 je pouze operace šedého zákalu. Skupina 2 je operace šedého zákalu s implantací iStent (Glaukos Corp., Laguna Hills, CA). Skupina 3 je implantace glaukomového drenážního zařízení. Každý výkon bude dokončen standardizovaným způsobem se standardizací pooperační medikace. Bude vynaloženo úsilí na to, aby pohlaví a věk odpovídaly každé chirurgické skupině a také aby byla zajištěna přiměřená rasová a etnická rozmanitost. Postupy (metody): Účastníci podstoupí hodnocení 24hodinového IOP a očního perfuzního tlaku (OPP), saturace sítnice kyslíkem (RSO2) a prokrvení zrakového nervu (ONBF), do 10 dnů od přiděleného chirurgického výkonu a znovu 6-8 týdnů po operaci. Ambulantní IOP a OPP: IOP bude měřen pomocí senzoru kontaktních čoček (CLS) Triggerfish® (Sensimed AG, Lausanne, Švýcarsko) každých pět minut. Krevní tlak (TK) bude měřen ambulantním měřením TK (ABPM) každých 30 minut během dne a každou hodinu přes noc. Účastníci si nechají umístit CLS a ABPM personálem studie, budou je nosit po dobu 24 hodin za předpokladu jejich typické denní aktivity a spánkového režimu, pak se následující den vrátí na kliniku, kde si nechají zařízení odstranit. Krevní tok optického nervu a retinální oxymetrie: Před umístěním CLS a ABPM účastníci podstoupí hodnocení ONBF pomocí dopplerovské spektrální doménové optické koherenční tomografie (SD-OCT) a RSO2 pomocí retinálního oxymetru Oxymap T1 (Oxymap, Reykjavík, Island). .