Cvičební terapie patelární tendinopatie hodnocená pomocí pokročilé UTE-MRI

Patelární tendinopatie („skokanské koleno“) je klinický stav postupně progredující bolesti související s aktivitou při úponu čéškové šlachy na apex patellae. Dlouhodobé opakované namáhání aparátu extenzoru kolena může vést k této běžné tendinopatii z nadměrného používání u sportovců z různých sportů, což má za následek bolest a zhoršený výkon u sportovců. Vysoká míra prevalence byla hlášena ve skokových sportech, jako je volejbal a basketbal (45 % a 32 % u elitních sportovců, v tomto pořadí). Příznaky mohou být dlouhodobé, pokud nejsou v počátečních fázích vhodně léčeny. Kromě toho v současné době neexistují žádné silné důkazy pro léčbu druhé linie, jako je terapie rázovou vlnou a plazma bohatá na krevní destičky. Proto je důležité zlepšit cvičební protokoly jako léčbu první volby.

Tendinopatie je široce přijímaný obecný termín, který zahrnuje jakýkoli abnormální stav šlachy. Klinické příznaky zahrnují bolest související s aktivitou spojenou s citlivostí, lokalizovaným otokem a zhoršenou výkonností. Histopatologicky je tendinopatie charakterizována strukturální dezorganizací kolagenu šlachy, která mění nosnost konkrétní šlachy.

Zátěžová terapie je považována za nejlepší počáteční možnost léčby tendinopatií, protože byly prokázány histopatologické změny a klinické zlepšení bolesti a funkce. Většina studií byla provedena pomocí protokolů excentrického cvičení a rané studie prokázaly pozitivní účinky, což vedlo k propagaci těchto izolovaných bolestivých cvičení jako standardní péče. Jednou z hypotéz za potenciálními prospěšnými účinky excentrických cvičení je, že zvýšená zátěž má za následek zvýšenou syntézu kolagenu a následnou léčebnou reakci. Nedávný systematický přehled však ukázal, že dostupná literatura nepodporuje pozorovatelné strukturální změny jako vysvětlení odezvy na excentrická cvičení. Kromě toho excentrická cvičení nemusí být účinná pro snížení bolesti a zlepšení síly, když se používají v sezóně, a mohou dokonce zvýšit příznaky u skákajících sportovců s patologií patelárních šlach.

Cvičební terapie progresivní zátěže šlach pro patelární tendinopatii představuje nový koncept ve sportovní medicíně. Nedávná publikace obhajuje progresivní 4-stupňový cvičební protokol založený na kritériích v mezích bolesti, sestávající z progresivních izometrických, izotonických, plyometrických a sportovně specifických cvičení, což má za následek méně reaktivní šlachu, okamžité snížení úrovně bolesti, zmenšení motorického kortexu. inhibice čtyřhlavého svalu stehenního a potenciál k obnovení kolagenového uspořádání. Tyto nové poznatky jsou zcela v rozporu s protokoly bolestivých excentrických cvičení s velkou zátěží, které se v současnosti používají jako běžná péče. V současné době není známo, která cvičební terapie je nejlepší strategií pro sportovce s patelární tendinopatií, protože chybí adekvátně podporované randomizované studie.

Přestože klinické vyšetření představuje zlatý standard v diagnostice patelární tendinopatie, je běžné provádět diagnostické zobrazení patelární šlachy k potvrzení diagnózy a vyloučení alternativních diagnóz. Kromě toho lze zobrazení použít k odhadu odpovědi na léčbu. Toto diagnostické zobrazovací vyšetření se obvykle skládá z zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), ultrazvuku nebo příležitostně z kombinace obou. Na "běžné" MRI lze u patelární tendinopatie pozorovat zvětšenou velikost šlachy a vizuálně zvýšenou intenzitu signálu v proximální patelární šlaše, ale změněná mikrostruktura šlachy je neviditelná. Novou inovativní metodou k detekci abnormalit šlach je technika MRI s ultrakrátkým echo time (UTE). UTE umožňuje přesnou detekci změn v reaktivní šlaše jak vizuálně, tak kvantitativně měřením relaxačního času T2* UTE MRI také ukázalo, že kvantitativně zobrazuje změny v mikrostruktuře šlachy, a proto tato inovativní zobrazovací modalita umožňuje hodnocení in vivo. regeneraci šlach. V současné době není známo, zda se kvantitativní parametry UTE MRI mění po zátěžové léčbě, souvisejí s klinickými příznaky patelární tendinopatie a mají prognostickou hodnotu pro odpověď na zátěžovou léčbu.