Übungstherapie bei Patellaspitzensyndrom, evaluiert mit fortschrittlicher UTE-MRT

Patellaspitzensyndrom („Jumper's Knee“) ist ein klinischer Zustand mit allmählich fortschreitendem, aktivitätsbedingtem Schmerz am Ansatz der Patellasehne an der Spitze der Patellae. Eine anhaltende wiederholte Belastung des Kniestreckapparats kann bei Sportlern aus verschiedenen Sportarten zu dieser häufigen Überbeanspruchungstendinopathie führen, was zu Schmerzen und Leistungseinbußen bei Sportlern führt. Hohe Prävalenzraten wurden in Sprungsportarten wie Volleyball und Basketball berichtet (45 % bzw. 32 % bei Spitzensportlern). Die Symptome können langanhaltend sein, wenn sie im Anfangsstadium nicht angemessen behandelt werden. Darüber hinaus gibt es derzeit keine starke Evidenz für Zweitlinienbehandlungen wie Stoßwellentherapie und plättchenreiches Plasma. Daher ist es wichtig, die Trainingsprotokolle als erste Behandlung der Wahl zu verbessern.

Tendinopathie ist ein weithin akzeptierter Oberbegriff, der alle anormalen Zustände einer Sehne umfasst. Zu den klinischen Symptomen gehören aktivitätsbedingte Schmerzen in Verbindung mit Empfindlichkeit, lokaler Schwellung und Leistungseinschränkung. Histopathologisch ist die Tendinopathie durch eine strukturelle Desorganisation des Sehnenkollagens gekennzeichnet, die die Belastbarkeit einer bestimmten Sehne verändert.

Die Bewegungstherapie gilt als die beste Erstbehandlungsoption für Tendinopathien, da histopathologische Veränderungen und klinische Verbesserungen von Schmerz und Funktion nachgewiesen wurden. Die meisten Studien wurden mit exzentrischen Übungsprotokollen durchgeführt, und frühe Studien zeigten positive Auswirkungen, was dazu führte, dass diese isolierten schmerzhaften Übungen als Standardversorgung gefördert wurden. Eine Hypothese hinter den möglichen vorteilhaften Wirkungen exzentrischer Übungen ist, dass eine erhöhte Belastung zu einer erhöhten Kollagensynthese und einer anschließenden Heilungsreaktion führt. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung hat jedoch gezeigt, dass die verfügbare Literatur beobachtbare strukturelle Veränderungen nicht als Erklärung für die Reaktion auf exzentrische Übungen unterstützt. Darüber hinaus sind exzentrische Übungen möglicherweise nicht wirksam, um Schmerzen zu lindern und die Kraft zu verbessern, wenn sie in der Saison verwendet werden, und können sogar die Symptome bei Springsportlern mit Patellarsehnenpathologie verstärken.

Die progressive Sehnenbelastungs-Übungstherapie bei Patellaspitzensyndrom stellt ein neuartiges Konzept in der Sportmedizin dar. Eine kürzlich erschienene Veröffentlichung befürwortet ein progressives 4-Stufen-Kriterien-basiertes Trainingsprotokoll innerhalb der Schmerzgrenzen, bestehend aus progressiven isometrischen, isotonischen, plyometrischen und sportspezifischen Übungen, was zu einer weniger reaktiven Sehne, sofortigen verringerten Schmerzniveaus und vermindertem motorischem Kortex führt Hemmung der Quadrizepsmuskulatur und Potenzial zur Wiederherstellung der Kollagenausrichtung. Diese neuen Erkenntnisse stehen in völligem Widerspruch zu den schmerzhaften exzentrischen Übungsprotokollen mit hoher Belastung, die derzeit als übliche Pflege angewendet werden. Es ist derzeit nicht bekannt, welche Bewegungstherapie die beste Strategie für Sportler mit Patellaspitzensyndrom ist, da randomisierte Studien mit ausreichender Power fehlen.

Obwohl die klinische Untersuchung den Goldstandard in der Diagnose einer Patellaspitzensyndrom darstellt, ist es üblich, eine diagnostische Bildgebung der Patellasehne durchzuführen, um die Diagnose zu bestätigen und alternative Diagnosen auszuschließen. Darüber hinaus kann die Bildgebung verwendet werden, um das Ansprechen auf die Behandlung abzuschätzen. Diese bildgebende Diagnostik besteht in der Regel aus einer Magnetresonanztomographie (MRT), Ultraschall oder gelegentlich einer Kombination aus beidem. Im „normalen“ MRT sind bei Patellaspitzensyndrom eine vergrößerte Sehnengröße und eine visuell erhöhte Signalintensität innerhalb der proximalen Patellasehne zu beobachten, eine veränderte Sehnenmikrostruktur ist jedoch nicht sichtbar. Eine neuartige innovative Methode zur Erkennung von Sehnenanomalien ist die MRT-Technik mit ultrakurzer Echozeit (UTE). UTE ermöglicht die genaue Erkennung von Veränderungen in einer reaktiven Sehne sowohl visuell als auch quantitativ durch Messung der T2*-Relaxationszeit. UTE-MRT hat sich auch als quantitative Darstellung von Veränderungen in der Sehnenmikrostruktur erwiesen, und daher ermöglicht diese innovative Bildgebungsmodalität eine In-vivo-Bewertung von Sehnenregeneration. Es ist derzeit nicht bekannt, ob sich quantitative UTE-MRT-Parameter nach einer Belastungsbehandlung ändern, mit den klinischen Symptomen einer Patellaspitzensyndrom zusammenhängen und einen prognostischen Wert für das Ansprechen auf eine Belastungsbehandlung haben.