Treningsterapi for patellar tendinopati evaluert med avansert UTE-MRI

Patellar tendinopati ('jumper's knee') er en klinisk tilstand med gradvis progressiv aktivitetsrelatert smerte ved innsetting av patellasenen ved apex patellae. Langvarig repeterende belastning av kne-ekstensorapparatet kan føre til denne vanlige overbelastningstendinopatien hos idrettsutøvere fra forskjellige idretter, noe som resulterer i smerter og nedsatt ytelse hos idrettsutøvere. Høye prevalensrater er rapportert i hoppidretter som volleyball og basketball (henholdsvis 45 % og 32 % hos eliteidrettsutøvere). Symptomene kan være langvarige hvis de ikke behandles riktig i de innledende stadiene. Videre er det foreløpig ingen sterke bevis for andrelinjebehandlinger som sjokkbølgebehandling og blodplaterikt plasma. Derfor er det viktig å forbedre treningsprotokollene som en førstevalgsbehandling.

Tendinopati er et allment akseptert, generisk begrep som omfatter enhver unormal tilstand i en sene. Kliniske symptomer inkluderer aktivitetsrelaterte smerter assosiert med ømhet, lokal hevelse og nedsatt ytelse. Histopatologisk er tendinopati karakterisert ved strukturell desorganisering av senekollagenet som endrer belastningskapasiteten til en spesifikk sene.

Treningsterapi anses som det beste initiale behandlingsalternativet for tendinopatier ettersom histopatologiske endringer og kliniske forbedringer av smerte og funksjon har blitt demonstrert. De fleste studier har blitt utført ved bruk av eksentriske treningsprotokoller og tidlige studier viste positive effekter, noe som resulterte i å fremme disse isolerte smertefulle øvelsene som standardbehandling. En hypotese bak de potensielle fordelaktige effektene av eksentriske øvelser er at økt belastning resulterer i økt kollagensyntese og påfølgende helbredende respons. En nylig systematisk gjennomgang viste imidlertid at tilgjengelig litteratur ikke støtter observerbare strukturelle endringer som en forklaring på responsen til eksentriske øvelser. Videre kan det hende at eksentriske øvelser ikke er effektive for å redusere smerte og forbedre styrke når de brukes i sesongen og kan til og med øke symptomene hos hoppende idrettsutøvere med patellar senepatologi.

Progressiv senebelastende treningsterapi for patellar tendinopati utgjør et nytt konsept innen idrettsmedisin. En fersk publikasjon tar til orde for en progressiv 4-trinns kriteriebasert treningsprotokoll innenfor smertegrensene, bestående av progressive isometriske, isotoniske, plyometriske og sportsspesifikke øvelser, noe som resulterer i en mindre reaktiv sene, umiddelbart reduserte smertenivåer, redusert motorisk cortex hemming av quadriceps-musklene, og potensial for å gjenopprette kollagenjustering. Disse nye innsiktene er fullstendig i konflikt med de smertefulle eksentriske treningsprotokollene med tung belastning som for tiden brukes som vanlig pleie. Det er foreløpig ukjent hvilken treningsterapi som er den beste strategien for idrettsutøvere med patellar tendinopati, ettersom tilstrekkelig drevne randomiserte studier mangler.

Selv om klinisk undersøkelse representerer gullstandarden ved diagnostisering av patellar tendinopati, er det vanlig å utføre diagnostisk avbildning av patellarsenen for å bekrefte diagnosen og utelukke alternative diagnoser. Videre kan bildediagnostikk brukes til å estimere respons på behandling. Denne bildediagnostikken består vanligvis av magnetisk resonansavbildning (MRI), ultralyd eller noen ganger en kombinasjon av begge. Ved "vanlig" MR kan økt senestørrelse og visuelt økt signalintensitet i den proksimale patellasenen observeres ved patellar tendinopati, men endret senemikrostruktur er usynlig. En ny innovativ metode for å oppdage seneavvik er MR-teknikken med ultrakort ekkotid (UTE). UTE muliggjør nøyaktig deteksjon av endringer i en reaktiv sene både visuelt og kvantitativt ved å måle T2* avslapningstid UTE MR har også vist seg å kvantitativt avbilde endringer i senemikrostruktur, og derfor tillater denne innovative avbildningsmodaliteten in vivo evaluering av seneregenerering. Det er foreløpig ukjent om kvantitative UTE MR-parametre endres etter treningsbehandling, er relatert til kliniske symptomer på patellar tendinopati og har prognostisk verdi for treningsbehandlingsrespons.