Terapia ruchowa ścięgna rzepki oceniana za pomocą zaawansowanego UTE-MRI

Tendinopatia rzepki („kolano skoczka”) to stan kliniczny stopniowo narastającego bólu związanego z aktywnością w miejscu przyczepu ścięgna rzepki na wierzchołku rzepki. Długotrwały, powtarzający się stres aparatu prostownika stawu kolanowego może prowadzić do tej powszechnej tendinopatii przeciążeniowej u sportowców uprawiających różne dyscypliny sportu, powodując ból i upośledzoną wydajność u sportowców. Wysokie wskaźniki rozpowszechnienia odnotowano w sportach skokowych, takich jak siatkówka i koszykówka (odpowiednio 45% i 32% wśród elitarnych sportowców). Objawy mogą być długotrwałe, jeśli nie są odpowiednio leczone na początkowych etapach. Ponadto obecnie nie ma mocnych dowodów na leczenie drugiego rzutu, takie jak terapia falą uderzeniową i osocze bogatopłytkowe. Dlatego ważne jest, aby poprawić protokoły ćwiczeń jako pierwszego leczenia z wyboru.

Tendinopatia jest powszechnie akceptowanym, ogólnym terminem, który obejmuje każdy nieprawidłowy stan ścięgna. Objawy kliniczne obejmują ból związany z aktywnością, związany z tkliwością, miejscowym obrzękiem i upośledzoną sprawnością. Histopatologicznie tendinopatia charakteryzuje się strukturalną dezorganizacją kolagenu ścięgna, która zmienia nośność określonego ścięgna.

Terapia ruchowa jest uważana za najlepszą początkową opcję leczenia tendinopatii, ponieważ wykazano zmiany histopatologiczne i kliniczną poprawę w zakresie bólu i funkcji. Większość badań przeprowadzono przy użyciu ekscentrycznych protokołów ćwiczeń, a wczesne badania wykazały pozytywne efekty, co zaowocowało promowaniem tych izolowanych bolesnych ćwiczeń jako standardowej opieki. Jedna z hipotez stojących za potencjalnymi korzystnymi efektami ćwiczeń ekscentrycznych głosi, że zwiększone obciążenie skutkuje zwiększoną syntezą kolagenu i późniejszą reakcją na gojenie. Jednak niedawny przegląd systematyczny wykazał, że dostępna literatura nie wspiera obserwowalnych zmian strukturalnych jako wyjaśnienia odpowiedzi na ćwiczenia ekscentryczne. Co więcej, ćwiczenia ekscentryczne mogą nie być skuteczne w zmniejszaniu bólu i poprawie siły, gdy są stosowane w sezonie, a nawet mogą nasilać objawy u sportowców z patologią ścięgna rzepki.

Postępująca terapia ruchowa obciążająca ścięgna w przypadku tendinopatii rzepki stanowi nową koncepcję w medycynie sportowej. Niedawna publikacja opowiada się za progresywnym 4-etapowym protokołem ćwiczeń opartym na kryteriach w granicach bólu, składającym się z progresywnych ćwiczeń izometrycznych, izotonicznych, plyometrycznych i specyficznych dla sportu, co skutkuje mniej reaktywnym ścięgnem, natychmiastowym zmniejszeniem poziomu bólu, zmniejszoną korą ruchową hamowanie mięśnia czworogłowego i możliwość przywrócenia wyrównania kolagenu. Te nowe spostrzeżenia są całkowicie sprzeczne z bolesnymi protokołami ćwiczeń ekscentrycznych z dużym obciążeniem, które są obecnie stosowane jako zwykła opieka. Obecnie nie wiadomo, która terapia ruchowa jest najlepszą strategią dla sportowców z tendinopatią rzepki, ponieważ brakuje badań z randomizacją o odpowiedniej mocy.

Chociaż badanie kliniczne stanowi złoty standard w diagnostyce tendinopatii rzepki, powszechne jest wykonywanie diagnostyki obrazowej ścięgna rzepki w celu potwierdzenia rozpoznania i wykluczenia alternatywnych rozpoznań. Ponadto obrazowanie można wykorzystać do oszacowania odpowiedzi na leczenie. Ta diagnostyczna obróbka obrazowa zwykle składa się z obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI), ultradźwięków lub czasami z połączenia obu. W „zwykłym” MRI można zaobserwować zwiększony rozmiar ścięgna i wizualnie zwiększoną intensywność sygnału w proksymalnym ścięgnie rzepki w tendinopatii rzepki, ale zmieniona mikrostruktura ścięgna jest niewidoczna. Nowatorską, innowacyjną metodą wykrywania nieprawidłowości ścięgien jest technika rezonansu magnetycznego z ultrakrótkim czasem echa (UTE). UTE umożliwia dokładne wykrywanie zmian w reaktywnym ścięgnie zarówno wizualnie, jak i ilościowo, mierząc czas relaksacji T2* Wykazano również, że MRI UTE obrazuje ilościowo zmiany w mikrostrukturze ścięgna, a zatem ta innowacyjna metoda obrazowania umożliwia ocenę in vivo regeneracja ścięgien. Obecnie nie wiadomo, czy ilościowe parametry MRI UTE zmieniają się po leczeniu wysiłkowym, czy są związane z klinicznymi objawami tendinopatii rzepki i czy mają wartość prognostyczną dla odpowiedzi na leczenie wysiłkowe.