Thérapie par l'exercice pour la tendinopathie rotulienne évaluée avec Advanced UTE-MRI

La tendinopathie rotulienne («genou du sauteur») est une affection clinique caractérisée par une douleur progressivement progressive liée à l'activité à l'insertion du tendon rotulien à l'apex rotulien. Un stress répétitif prolongé de l'appareil d'extension du genou peut entraîner cette tendinopathie de surutilisation courante chez les athlètes de différents sports, entraînant des douleurs et une altération des performances chez les athlètes. Des taux de prévalence élevés ont été signalés dans les sports de saut tels que le volley-ball et le basket-ball (45 % et 32 % chez les athlètes d'élite, respectivement). Les symptômes peuvent être de longue date s'ils ne sont pas traités de manière appropriée dans les premiers stades. De plus, il n'existe actuellement aucune preuve solide pour les traitements de deuxième ligne tels que la thérapie par ondes de choc et le plasma riche en plaquettes. Par conséquent, il est important d'améliorer les protocoles d'exercice comme premier traitement de choix.

La tendinopathie est un terme générique largement accepté qui englobe toute condition anormale d'un tendon. Les symptômes cliniques comprennent une douleur liée à l'activité associée à une sensibilité, un gonflement localisé et une altération des performances. Sur le plan histopathologique, la tendinopathie se caractérise par une désorganisation structurelle du collagène tendineux qui altère la capacité de charge d'un tendon spécifique.

La thérapie par l'exercice est considérée comme la meilleure option de traitement initial des tendinopathies, car des modifications histopathologiques et des améliorations cliniques de la douleur et de la fonction ont été démontrées. La plupart des études ont été menées à l'aide de protocoles d'exercices excentriques et les premières études ont montré des effets positifs, entraînant la promotion de ces exercices douloureux isolés comme soins standard. Une hypothèse derrière les effets bénéfiques potentiels des exercices excentriques est que l'augmentation de la charge entraîne une augmentation de la synthèse de collagène et une réponse de guérison ultérieure. Cependant, une revue systématique récente a démontré que la littérature disponible ne soutient pas le changement structurel observable comme explication de la réponse des exercices excentriques. De plus, les exercices excentriques peuvent ne pas être efficaces pour réduire la douleur et améliorer la force lorsqu'ils sont utilisés en saison et peuvent même augmenter les symptômes chez les athlètes de saut d'obstacles atteints d'une pathologie du tendon rotulien.

La thérapie progressive par l'exercice de charge tendineuse pour la tendinopathie rotulienne constitue un nouveau concept en médecine du sport. Une publication récente préconise un protocole d'exercice progressif basé sur des critères en 4 étapes dans les limites de la douleur, consistant en des exercices progressifs isométriques, isotoniques, plyométriques et spécifiques au sport, entraînant un tendon moins réactif, une diminution immédiate des niveaux de douleur, une diminution du cortex moteur inhibition des muscles quadriceps et potentiel de restauration de l'alignement du collagène. Ces nouvelles connaissances sont complètement en conflit avec les protocoles d'exercices excentriques douloureux et lourds actuellement appliqués comme soins habituels. On ignore actuellement quelle thérapie par l'exercice est la meilleure stratégie pour les athlètes atteints de tendinopathie rotulienne, car des études randomisées suffisamment puissantes font défaut.

Bien que l'examen clinique représente l'étalon-or dans le diagnostic de la tendinopathie rotulienne, il est courant d'effectuer une imagerie diagnostique du tendon rotulien pour confirmer le diagnostic et exclure les diagnostics alternatifs. De plus, l'imagerie peut être utilisée pour estimer la réponse au traitement. Ce bilan d'imagerie diagnostique consiste généralement en une imagerie par résonance magnétique (IRM), une échographie ou, occasionnellement, une combinaison des deux. Sur l'IRM "normale", une augmentation de la taille du tendon et une augmentation visuelle de l'intensité du signal dans le tendon rotulien proximal peuvent être observées dans la tendinopathie rotulienne, mais la microstructure altérée du tendon est invisible. Une nouvelle méthode innovante pour détecter les anomalies tendineuses est la technique d'IRM à temps d'écho ultracourt (UTE). L'UTE permet une détection précise des changements dans un tendon réactif à la fois visuellement et de manière quantitative en mesurant le temps de relaxation T2*. régénération tendineuse. On ne sait pas actuellement si les paramètres quantitatifs de l'IRM UTE changent après le traitement par l'exercice, sont liés aux symptômes cliniques de la tendinopathie rotulienne et ont une valeur pronostique pour la réponse au traitement par l'exercice.