Harjoitushoito polvilumpion tendinopatiaan, arvioituna edistyneellä UTE-MRI:llä

Polvilumpion tendinopatia ("hyppääjän polvi") on kliininen tila, jossa asteittain etenevä aktiivisuuteen liittyvä kipu polvilumpion jänteen asettuessa polvilumpion kärkeen. Polven ojentajalaitteen pitkäaikainen toistuva rasitus voi johtaa tähän yleiseen liikakäyttöiseen jännepatiaan eri urheilulajeissa, mikä johtaa kipuun ja heikentyneeseen suorituskykyyn urheilijoilla. Suuria esiintyvyysasteita on raportoitu hyppylajeissa, kuten lentopallossa ja koripallossa (45 % ja 32 % huippu-urheilijoilla). Oireet voivat olla pitkäaikaisia, jos niitä ei hoideta asianmukaisesti alkuvaiheessa. Lisäksi tällä hetkellä ei ole vahvaa näyttöä toisen linjan hoidoista, kuten shokkiaaltohoidosta ja verihiutalepitoisesta plasmasta. Siksi on tärkeää parantaa harjoitusprotokollia ensisijaisena hoitomuotona.

Tendinopatia on laajalti hyväksytty, yleinen termi, joka kattaa kaikki jänteen epänormaalit tilat. Kliinisiä oireita ovat toimintaan liittyvä kipu, johon liittyy arkuus, paikallinen turvotus ja suorituskyvyn heikkeneminen. Histopatologisesti tendinopatialle on ominaista jänteen kollageenin rakenteellinen hajoaminen, joka muuttaa tietyn jänteen kuormituskykyä.

Liikuntahoitoa pidetään parhaana jännepatioiden alkuhoitovaihtoehtona, koska histopatologisia muutoksia ja kliinisiä parannuksia kivussa ja toiminnassa on osoitettu. Useimmat tutkimukset on tehty käyttämällä eksentrinen harjoitusprotokollia, ja varhaiset tutkimukset osoittivat myönteisiä vaikutuksia, mikä johti näiden yksittäisten kivuliaiden harjoitusten edistämiseen tavallisena hoitona. Yksi hypoteesi epäkeskisten harjoitusten mahdollisten hyödyllisten vaikutusten takana on, että lisääntynyt kuormitus johtaa lisääntyneeseen kollageenisynteesiin ja sitä seuraavaan paranemisvasteeseen. Äskettäinen systemaattinen katsaus osoitti kuitenkin, että saatavilla oleva kirjallisuus ei tue havaittavissa olevia rakennemuutoksia selityksenä epäkeskisten harjoitusten vasteelle. Lisäksi eksentrinen harjoitukset eivät ehkä ole tehokkaita vähentämään kipua ja parantamaan voimaa, kun niitä käytetään kauden aikana, ja ne voivat jopa lisätä oireita hyppyurheilijoilla, joilla on polvilumpion jännepatologia.

Progressiivinen jänteitä kuormittava liikuntahoito polvilumpion jännepatian hoitoon on uusi konsepti urheilulääketieteessä. Tuore julkaisu puoltaa progressiivista 4-vaiheista kriteeriin perustuvaa harjoitusprotokollaa kivun rajoissa, joka koostuu progressiivisista isometrisista, isotonisista, plyometrisista ja lajikohtaisista harjoituksista, mikä johtaa vähemmän reaktiiviseen jänteeseen, välittömään alentuneeseen kiputasoon ja heikentyneeseen motoriseen aivokuoreen. nelipäisten lihasten esto ja mahdollisuus palauttaa kollageenin kohdistus. Nämä uudet oivallukset ovat täysin ristiriidassa tuskallisen raskaan kuormituksen eksentrinen harjoitusprotokollien kanssa, joita tällä hetkellä sovelletaan tavalliseen hoitoon. Tällä hetkellä ei tiedetä, mikä liikuntahoito on paras strategia urheilijoille, joilla on polvilumpion jännepatiaa, koska riittävän tehokkaat satunnaistetut tutkimukset puuttuvat.

Vaikka kliininen tutkimus on kultainen standardi polvilumpion jänteen diagnosoinnissa, on yleistä tehdä polvilumpion jänteen diagnostinen kuvantaminen diagnoosin vahvistamiseksi ja vaihtoehtoisten diagnoosien sulkemiseksi pois. Lisäksi kuvantamista voidaan käyttää arvioimaan hoitovastetta. Tämä diagnostinen kuvantamistyö koostuu yleensä magneettikuvauksesta (MRI), ultraäänestä tai joskus näiden yhdistelmästä. "Tavallisessa" MRI:ssä jänteen koon suurenemista ja visuaalisesti lisääntynyttä signaalin voimakkuutta proksimaalisessa polvilumpion jänteessa voidaan havaita polvilumpion jännehäiriössä, mutta muuttunut jänteen mikrorakenne on näkymätön. Uusi innovatiivinen menetelmä jänteiden poikkeavuuksien havaitsemiseksi on ultrashort echo time (UTE) MRI-tekniikka. UTE mahdollistaa reaktiivisen jänteen muutosten tarkan havaitsemisen sekä visuaalisesti että kvantitatiivisesti mittaamalla T2*-relaksaatioaikaa. UTE MRI:n on myös osoitettu kuvaavan kvantitatiivisesti muutoksia jänteen mikrorakenteessa, ja siksi tämä innovatiivinen kuvantamismenetelmä mahdollistaa jänteen in vivo arvioinnin. jänteiden uusiutuminen. Tällä hetkellä ei tiedetä, muuttuvatko UTE:n kvantitatiiviset MRI-parametrit rasitushoidon jälkeen, liittyvätkö polvilumpion tendinopatian kliinisiin oireisiin ja onko niillä prognostista arvoa rasitushoidon vasteelle.