Træningsterapi for patellar tendinopati vurderet med avanceret UTE-MRI

Patellar tendinopati ('jumper's knee') er en klinisk tilstand med gradvist fremadskridende aktivitetsrelateret smerte ved indsættelse af knæskallssenen ved apex patellae. Længerevarende gentagne belastninger af knæforlængerapparatet kan føre til denne almindelige overbelastningstendinopati hos atleter fra forskellige sportsgrene, hvilket resulterer i smerter og nedsat præstationsevne hos atleter. Høje prævalensrater er blevet rapporteret i springsport som volleyball og basketball (henholdsvis 45 % og 32 % hos eliteatleter). Symptomer kan være langvarige, hvis de ikke behandles korrekt i de indledende faser. Ydermere er der i øjeblikket ingen stærk evidens for andenlinjebehandlinger såsom chokbølgebehandling og blodpladerigt plasma. Derfor er det vigtigt at forbedre træningsprotokollerne som den første valgfri behandling.

Tendinopati er et bredt accepteret, generisk udtryk, der omfatter enhver unormal tilstand af en sene. Kliniske symptomer omfatter aktivitetsrelateret smerte forbundet med ømhed, lokal hævelse og nedsat ydeevne. Histopatologisk er tendinopati karakteriseret ved strukturel desorganisering af senens kollagen, der ændrer belastningskapaciteten af ​​en specifik sene.

Træningsterapi betragtes som den bedste indledende behandlingsmulighed for tendinopatier, da histopatologiske ændringer og kliniske forbedringer af smerte og funktion er blevet påvist. De fleste undersøgelser er blevet udført ved hjælp af excentriske træningsprotokoller, og tidlige undersøgelser viste positive effekter, hvilket resulterede i at fremme disse isolerede smertefulde øvelser som standardbehandling. En hypotese bag de potentielle gavnlige effekter af excentriske øvelser er, at øget belastning resulterer i øget kollagensyntese og efterfølgende helbredende respons. Imidlertid viste en nylig systematisk gennemgang, at den tilgængelige litteratur ikke understøtter observerbare strukturelle ændringer som en forklaring på responsen af ​​excentriske øvelser. Ydermere er excentriske øvelser muligvis ikke effektive til at reducere smerter og forbedre styrke, når de bruges i sæsonen og kan endda øge symptomerne hos springatleter med patellar senepatologi.

Progressiv senebelastende træningsterapi for patellar tendinopati udgør et nyt koncept inden for sportsmedicin. En nylig publikation går ind for en progressiv 4-trins kriteriebaseret træningsprotokol inden for smertegrænserne, bestående af progressive isometriske, isotoniske, plyometriske og sportsspecifikke øvelser, hvilket resulterer i en mindre reaktiv sene, øjeblikkeligt nedsatte smerteniveauer, nedsat motorisk cortex hæmning af quadriceps-musklerne og potentiale til at genoprette kollagenjusteringen. Disse nye indsigter er fuldstændig i modstrid med de smertefulde excentriske træningsprotokoller med tung belastning, der i øjeblikket anvendes som sædvanlig pleje. Det er i øjeblikket uvist, hvilken træningsterapi der er den bedste strategi for atleter med patella tendinopati, da der mangler tilstrækkeligt powered randomiserede undersøgelser.

Selvom klinisk undersøgelse repræsenterer guldstandarden for diagnosticering af patellar tendinopati, er det almindeligt at udføre diagnostisk billeddiagnostik af patellasenen for at bekræfte diagnosen og udelukke alternative diagnoser. Ydermere kan billeddiagnostik bruges til at estimere respons på behandlingen. Denne billeddiagnostiske oparbejdning består normalt af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), ultralyd eller lejlighedsvis en kombination af begge. Ved "almindelig" MR kan øget senestørrelse og visuelt øget signalintensitet inden for den proksimale patellasenen observeres ved patellar tendinopati, men ændret senemikrostruktur er usynlig. En ny innovativ metode til at opdage seneabnormaliteter er ultrakort ekkotid (UTE) MRI-teknikken. UTE muliggør nøjagtig påvisning af ændringer i en reaktiv sene både visuelt og kvantitativt ved at måle T2* afslapningstid. UTE MRI har også vist sig at kvantitativt afbilde ændringer i senens mikrostruktur, og derfor tillader denne innovative billeddannelsesmodalitet in vivo evaluering af seneregenerering. Det er på nuværende tidspunkt ukendt, om kvantitative UTE MR-parametre ændres efter træningsbehandling, er relateret til kliniske symptomer på patellar tendinopati og har prognostisk værdi for træningsbehandlingsrespons.