Cervikovestibulární fyzioterapie a aerobní cvičení při otřesech mozku

Přestože povědomí o otřesech mozku souvisejících se sportem roste, rehabilitační strategie pro toto běžně se vyskytující zranění byly předmětem velmi malého výzkumu. S výjimkou naší pilotní RCT žádná RCT doposud nehodnotila účinnost fyzioterapie krční páteře v kombinaci s vestibulární rehabilitací u otřesů mozku souvisejících se sportem. Současné důkazy naznačují pozitivní účinky aerobního cvičení na nízké úrovni u mládeže a dospělých, kteří se pomalu zotavují po otřesu mozku (Gagnon et al, 2016). Nízkoúrovňové aerobní cvičení však dosud nebylo srovnáváno s cervikovestibulární fyzioterapií. Dochází k posunu v klinické praxi (zavedení cervikovestibulární fyzioterapie nebo aerobního cvičení nízké úrovně), ale přímé srovnání účinků aerobního cvičení nízké úrovně a multimodální fyzioterapeutické léčby dosud nebylo provedeno. Kombinace těchto dvou forem léčby může být výhodnější než každá samostatně. Kombinace fyzioterapie a léčby aerobním cvičením s nízkou úrovní také vyžaduje zhodnocení. K informování praxe a optimalizaci léčebných strategií u tohoto běžně se vyskytujícího zdravotního problému je naléhavě nutné identifikovat strategie řízení u jedinců s přetrvávajícími symptomy po otřesu mozku.

CÍLE:

Primární výzkumná otázka:

1. Vede cervikální a vestibulární rehabilitace (CVPT) 1) k většímu podílu jednotlivců, kteří byli lékařsky zbaveni návratu ke sportu (ano/ne); 2) zlepšit kvalitu života ve srovnání s kontrolní skupinou nízkoúrovňového aerobního cvičení (LLAE) (po 8týdenní intervenci u jedinců s přetrvávajícími příznaky závratě, bolesti krku a/nebo bolesti hlavy po otřesu mozku)?

Sekundární výzkumné otázky:

1. Má kombinace CVPT a LLAE 1) za následek větší podíl jednotlivců lékařsky prokázaných k návratu ke sportu; 2) Zlepšit kvalitu života ve srovnání se samotnou CVPT nebo LLAE (po 8týdenní intervenci u jedinců s přetrvávajícími příznaky závratě, bolesti krku a/nebo bolesti hlavy po otřesu mozku)?

Průzkumné výzkumné otázky:

1. Má cervikální a vestibulární rehabilitace (CVPT) za následek větší podíl jedinců, kteří byli lékařsky zbaveni návratu ke sportu, ve srovnání s kontrolní skupinou aerobního cvičení na nízké úrovni (LLAE) (po 8týdenní intervenci u jedinců s přetrvávajícími příznaky závratí, krku bolest a/nebo bolesti hlavy po otřesu mozku) při stratifikaci podle podskupin na základě doby od úrazu, předchozí anamnézy otřesu mozku, pohlaví a věku?
2. Vede kombinace CVPT a LLAE k většímu podílu jedinců lékařsky prokázaných k návratu ke sportu ve srovnání se samotným CVPT nebo LLAE, když je stratifikována podle podskupin na základě doby od zranění, předchozí anamnézy otřesu mozku, pohlaví a věku?
3. Jaké klinické charakteristiky predikují odpověď na léčbu?
4. K jakým změnám symptomů a klinických hodnot cervikální a vestibulární funkce dochází při léčbě?
5. K jakým změnám v měřítkách invalidity, sebeúčinnosti, neuropsychologických a psychosociálních funkcí dochází při léčbě?
6. Jaké další faktory mohou ovlivnit výsledek léčby (např. lékařské potvrzení) a kvalitu života v mládí s přetrvávajícími příznaky po otřesu mozku?

METODY:

Design studie je jednoduchá slepá randomizovaná kontrolovaná studie (RCT). Účastníci budou náborováni prostřednictvím kliniky akutních sportovních otřesů mozku na University of Calgary a prostřednictvím komunitních kanceláří sportovní medicíny, rodinných lékařů a příbuzných zdravotníků ve městě Calgary a okolních oblastech.

Všichni účastníci projdou při zařazení do studie úvodním fyzioterapeutickým vyšetřením. Toto hodnocení se bude opakovat v době lékařské prověrky pro návrat ke sportu (pokud je to méně než 8 týdnů) nebo 8 týdnů po zahájení léčby. Účastníci budou randomizováni do skupiny s intervencí cervikovestibulární fyzioterapie (CVPT), ​​skupiny s nízkou úrovní aerobního cvičení (LLAE) nebo do skupiny s kombinací cervikovestibulární fyzioterapie a skupiny s nízkou úrovní aerobního cvičení (kombinace). Všichni účastníci studie se budou setkávat každý týden (30minutová schůzka) se studijním fyzioterapeutem po dobu osmi týdnů (nebo do doby lékařské prověrky, aby se mohli vrátit ke sportu, pokud k propuštění dojde před 8 týdny). Všechny skupiny se budou řídit protokolem o stupňované námaze podle 4. mezinárodních konsensuálních pokynů (Zurich 2012, McCrory et al, 2013).