Zervikovestibuläre Physiotherapie und Aerobic-Übungen bei Gehirnerschütterung

Obwohl das Bewusstsein für sportbedingte Gehirnerschütterungen zunimmt, sind rehabilitative Strategien für diese häufig auftretende Verletzung nur sehr wenig erforscht worden. Mit Ausnahme unserer Pilot-RCT hat bisher keine RCT die Wirksamkeit von HWS-Physiotherapie in Kombination mit vestibulärer Rehabilitation bei sportbedingter Gehirnerschütterung untersucht. Aktuelle Erkenntnisse deuten auf positive Auswirkungen von Aerobic-Übungen auf niedrigem Niveau bei Jugendlichen und Erwachsenen hin, die sich nach einer Gehirnerschütterung nur langsam erholen (Gagnon et al., 2016). Aerobic-Übungen auf niedrigem Niveau wurden jedoch noch nicht mit zervikovestibulärer Physiotherapie verglichen. Es findet eine Verschiebung in der klinischen Praxis statt (zur Einführung von zervikovestibulärer Physiotherapie oder Aerobic-Übungen auf niedrigem Niveau), aber ein direkter Vergleich der Wirkungen von Aerobic-Übungen auf niedrigem Niveau und einer multimodalen physiotherapeutischen Behandlung wurde noch nicht durchgeführt. Eine Kombination dieser beiden Behandlungsformen kann vorteilhafter sein als jede einzelne. Daher muss auch die Kombination von Physiotherapie und aerober Übungsbehandlung auf niedrigem Niveau evaluiert werden. Die Identifizierung von Behandlungsstrategien für Personen mit anhaltenden Symptomen nach einer Gehirnerschütterung ist dringend erforderlich, um die Praxis zu informieren und Behandlungsstrategien bei diesem häufig auftretenden Gesundheitsproblem zu optimieren.

ZIELE:

Primäre Forschungsfrage:

1. Führt zervikale und vestibuläre Rehabilitation (CVPT) 1) zu einem größeren Anteil von Personen, die medizinisch für die Rückkehr zum Sport freigegeben sind (ja/nein); 2) Verbesserung der Lebensqualität im Vergleich zu einer Kontrollgruppe mit Low-Level-Aerobic-Übungen (LLAE) (nach einer 8-wöchigen Intervention bei Personen mit anhaltenden Symptomen von Schwindel, Nackenschmerzen und/oder Kopfschmerzen nach einer Gehirnerschütterung)?

Sekundäre Forschungsfragen:

1. Führt eine Kombination aus CVPT und LLAE 1) zu einem größeren Anteil von Personen, die medizinisch für die Rückkehr zum Sport freigegeben sind; 2) Verbesserung der Lebensqualität im Vergleich zu CVPT oder LLAE allein (nach einer 8-wöchigen Intervention bei Personen mit anhaltenden Symptomen von Schwindel, Nackenschmerzen und/oder Kopfschmerzen nach einer Gehirnerschütterung)?

Explorative Forschungsfragen:

1. Führt die zervikale und vestibuläre Rehabilitation (CVPT) dazu, dass ein größerer Anteil von Personen, die medizinisch für die Rückkehr zum Sport freigegeben sind, im Vergleich zu einer Kontrollgruppe mit Aerobic-Übungen auf niedrigem Niveau (LLAE) (nach einer 8-wöchigen Intervention bei Personen mit anhaltenden Symptomen von Schwindel, Nacken Schmerzen und/oder Kopfschmerzen nach einer Gehirnerschütterung) bei Stratifizierung nach Untergruppen basierend auf der Zeit seit der Verletzung, der Vorgeschichte der Gehirnerschütterung, dem Geschlecht und dem Alter?
2. Führt eine Kombination von CVPT und LLAE zu einem größeren Anteil von Personen, die medizinisch für die Rückkehr zum Sport freigegeben sind, im Vergleich zu CVPT oder LLAE allein, wenn sie nach Untergruppen auf der Grundlage der Zeit seit der Verletzung, der Vorgeschichte der Gehirnerschütterung, des Geschlechts und des Alters stratifiziert werden?
3. Welche klinischen Merkmale sagen das Ansprechen auf die Behandlung voraus?
4. Welche Veränderungen der Symptome und klinischen Messungen der zervikalen und vestibulären Funktion treten bei der Behandlung auf?
5. Welche Veränderungen in Bezug auf Behinderung, Selbstwirksamkeit, neuropsychologische und psychosoziale Funktion treten mit der Behandlung auf?
6. Welche anderen Faktoren können das Behandlungsergebnis beeinflussen (d. h. ärztliches Attest) und Lebensqualität bei Jugendlichen mit anhaltenden Symptomen nach Gehirnerschütterung?

METHODEN:

Das Studiendesign ist eine einzelne blinde randomisierte kontrollierte Studie (RCT). Die Teilnehmer werden über die Klinik für akute Sporterschütterungen der Universität von Calgary und über kommunale Sportmedizinbüros, Hausärzte und verwandte Gesundheitsbehörden in der Stadt Calgary und Umgebung rekrutiert.

Alle Teilnehmer werden bei Aufnahme in die Studie einer ersten physiotherapeutischen Untersuchung unterzogen. Diese Beurteilung wird zum Zeitpunkt der ärztlichen Genehmigung zur Rückkehr zum Sport (falls weniger als 8 Wochen) oder 8 Wochen nach Beginn der Behandlung wiederholt. Die Teilnehmer werden randomisiert einer zervikovestibulären Physiotherapie-Interventionsgruppe (CVPT), ​​einer Low-Level-Aerobic-Übungsgruppe (LLAE) oder einer Kombination aus zervicovestibulärer Physiotherapie und Low-Level-Aerobic-Übungsgruppe (Kombination) zugeteilt. Alle Studienteilnehmer werden sich acht Wochen lang wöchentlich (30-minütiger Termin) mit einem Studienphysiotherapeuten treffen (oder bis zum Zeitpunkt der ärztlichen Freigabe zur Rückkehr zum Sport, wenn die Freigabe vor 8 Wochen erfolgt). Alle Gruppen folgen einem abgestuften Belastungsprotokoll gemäß den 4. International Consensus Guidelines (Zürich 2012, McCrory et al., 2013).