Physiothérapie cervico-vestibulaire et exercice aérobie en cas de commotion cérébrale

Bien que la sensibilisation aux commotions cérébrales liées au sport augmente, les stratégies de réadaptation pour cette blessure courante ont fait l'objet de très peu de recherches. À l'exception de notre ECR pilote, aucun ECR à ce jour n'a évalué l'efficacité de la physiothérapie du rachis cervical en combinaison avec la rééducation vestibulaire dans les commotions liées au sport. Les preuves actuelles suggèrent des effets positifs de l'exercice aérobique de faible intensité chez les jeunes et les adultes qui tardent à récupérer après une commotion cérébrale (Gagnon et al, 2016). Cependant, l'exercice aérobie de bas niveau n'a pas encore été comparé à la kinésithérapie cervico-vestibulaire. Un changement dans la pratique clinique (pour mettre en œuvre la physiothérapie cervico-vestibulaire ou l'exercice aérobie de bas niveau) est en cours, mais une comparaison directe des effets de l'exercice aérobie de bas niveau et du traitement de physiothérapie multimodal n'a pas encore été menée. Une combinaison de ces deux formes de traitement peut être plus bénéfique que l'une ou l'autre prises isolément. Ainsi, la combinaison de physiothérapie et de traitement d'exercices aérobies de bas niveau nécessite également une évaluation. L'identification de stratégies de gestion pour les personnes présentant des symptômes persistants à la suite d'une commotion cérébrale est requise de toute urgence pour éclairer la pratique et optimiser les stratégies de traitement de ce problème de santé courant.

OBJECTIFS:

Question de recherche principale :

1. La rééducation cervicale et vestibulaire (CVPT) 1) entraîne-t-elle une plus grande proportion de personnes médicalement autorisées à reprendre le sport (oui/non) ; 2) améliorer la qualité de vie par rapport à un groupe témoin d'exercices aérobiques de faible niveau (LLAE) (après une intervention de 8 semaines chez des personnes présentant des symptômes persistants d'étourdissements, de douleurs au cou et/ou de maux de tête suite à une commotion cérébrale) ?

Questions de recherche secondaires :

1. Une combinaison de CVPT et LLAE 1) entraîne-t-elle une plus grande proportion de personnes médicalement autorisées à reprendre le sport ; 2) Améliorer la qualité de vie par rapport au CVPT ou au LLAE seul (après une intervention de 8 semaines chez des personnes présentant des symptômes persistants d'étourdissements, de douleurs au cou et/ou de maux de tête suite à une commotion cérébrale) ?

Questions de recherche exploratoire :

1. La rééducation cervicale et vestibulaire (CVPT) entraîne-t-elle une plus grande proportion de personnes médicalement autorisées à reprendre le sport par rapport à un groupe témoin d'exercices aérobiques de faible niveau (LLAE) (après une intervention de 8 semaines chez des personnes présentant des symptômes persistants d'étourdissements, douleur et/ou maux de tête suite à une commotion cérébrale) lorsqu'ils sont stratifiés en sous-groupes en fonction du temps écoulé depuis la blessure, des antécédents de commotion cérébrale, du sexe et de l'âge ?
2. Une combinaison de CVPT et LLAE entraîne-t-elle une plus grande proportion de personnes médicalement autorisées à reprendre le sport par rapport au CVPT ou LLAE seul lorsqu'il est stratifié par sous-groupes en fonction du temps écoulé depuis la blessure, des antécédents de commotion cérébrale, du sexe et de l'âge ?
3. Quelles caractéristiques cliniques prédisent la réponse au traitement ?
4. Quels changements dans les symptômes et les mesures cliniques de la fonction cervicale et vestibulaire se produisent avec le traitement ?
5. Quels changements dans les mesures du handicap, de l'auto-efficacité, de la fonction neuropsychologique et psychosociale se produisent avec le traitement ?
6. Quels autres facteurs peuvent influer sur les résultats du traitement (c. autorisation médicale) et la qualité de vie des jeunes présentant des symptômes persistants suite à une commotion cérébrale ?

MÉTHODES :

La conception de l'étude est un essai contrôlé randomisé (ECR) en simple aveugle. Les participants seront recrutés par l'intermédiaire de la Clinique des commotions cérébrales dans le sport aigu de l'Université de Calgary et des bureaux de médecine sportive communautaire, des médecins de famille et des services paramédicaux de la ville de Calgary et des environs.

Tous les participants subiront une évaluation initiale de physiothérapie lors de leur inclusion dans l'étude. Cette évaluation sera répétée au moment de l'autorisation médicale de reprise du sport (si moins de 8 semaines) ou à 8 semaines après le début du traitement. Les participants seront randomisés dans un groupe d'intervention de physiothérapie cervico-vestibulaire (CVPT), ​​un groupe d'exercices aérobies de bas niveau (LLAE) ou une combinaison de physiothérapie cervico-vestibulaire et d'exercices aérobies de bas niveau (combinaison). Tous les participants à l'étude se réuniront chaque semaine (rendez-vous de 30 minutes) avec un physiothérapeute de l'étude pendant huit semaines (ou jusqu'au moment de l'autorisation médicale de reprendre le sport si l'autorisation survient avant 8 semaines). Tous les groupes suivront un protocole d'effort gradué conformément aux 4e directives consensuelles internationales (Zurich 2012, McCrory et al, 2013).