Cervicovestibulær fysioterapi og aerob træning ved hjernerystelse

Selvom bevidstheden om sportsrelateret hjernerystelse vokser, har rehabiliteringsstrategier for denne almindeligt forekommende skade været et fokus for meget lidt forskning. Med undtagelse af vores pilot-RCT, har ingen RCT'er til dato evalueret effekten af ​​cervikal rygsøjlefysioterapi i kombination med vestibulær rehabilitering ved sportsrelateret hjernerystelse. Aktuelle beviser har antydet positive effekter af lav-niveau aerob træning hos unge og voksne, der er langsomme til at komme sig efter en hjernerystelse (Gagnon et al, 2016). Men aerob træning på lavt niveau er endnu ikke blevet sammenlignet med cervicovestibulær fysioterapi. Et skift i klinisk praksis (for at implementere cervicovestibulær fysioterapi eller aerob træning på lavt niveau) sker, men en direkte sammenligning af virkningerne af lavt niveau aerob træning og multimodal fysioterapibehandling er endnu ikke blevet udført. En kombination af disse to behandlingsformer kan være mere gavnlig end begge i isolation. Kombinationen af ​​fysioterapi og lavniveau aerob træningsbehandling kræver således også evaluering. Identifikation af håndteringsstrategier for personer med vedvarende symptomer efter hjernerystelse er et presserende behov for at informere praksis og optimere behandlingsstrategier i dette almindeligt forekommende sundhedsproblem.

MÅL:

Primært forskningsspørgsmål:

1. Resulterer cervikal og vestibulær rehabilitering (CVPT) 1) i en større andel af individer, der er medicinsk godkendt til at vende tilbage til sport (ja/nej); 2) forbedre livskvaliteten sammenlignet med en kontrolgruppe af lavt niveau aerob træning (LLAE) (efter en 8-ugers intervention hos personer med vedvarende symptomer på svimmelhed, nakkesmerter og/eller hovedpine efter hjernerystelse)?

Sekundære forskningsspørgsmål:

1. Medfører en kombination af CVPT og LLAE 1) en større andel af individer, der er medicinsk godkendt til at vende tilbage til sporten; 2) Forbedre livskvaliteten sammenlignet med CVPT eller LLAE alene (efter en 8-ugers intervention hos personer med vedvarende symptomer på svimmelhed, nakkesmerter og/eller hovedpine efter hjernerystelse)?

Udforskende forskningsspørgsmål:

1. Resulterer cervikal og vestibulær rehabilitering (CVPT) i en større andel af individer, der er medicinsk godkendt til at vende tilbage til sport sammenlignet med en kontrolgruppe med lavniveau aerob træning (LLAE) (efter en 8-ugers intervention hos personer med vedvarende symptomer på svimmelhed, nakke smerter og/eller hovedpine efter hjernerystelse), når de er lagdelt efter undergrupper baseret på tid siden skaden, tidligere hjernerystelse, køn og alder?
2. Resulterer en kombination af CVPT og LLAE i en større andel af individer, der er medicinsk godkendt til at vende tilbage til sport sammenlignet med CVPT eller LLAE alene, når de er lagdelt efter undergrupper baseret på tid siden skade, tidligere hjernerystelse, køn og alder?
3. Hvilke kliniske karakteristika forudsiger respons på behandling?
4. Hvilke ændringer i symptomer og kliniske mål for cervikal og vestibulær funktion opstår med behandlingen?
5. Hvilke ændringer i mål for handicap, self-efficacy, neuropsykologisk og psykosocial funktion sker med behandlingen?
6. Hvilke andre faktorer kan påvirke behandlingsresultatet (dvs. medicinsk klaring) og livskvalitet hos unge med vedvarende symptomer efter hjernerystelse?

METODER:

Studiedesignet er et enkelt blindt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT). Deltagerne vil blive rekrutteret gennem University of Calgary Acute Sport Concussion Clinic og gennem lokale sportsmedicinske kontorer, familielæger og allieret sundhed i byen Calgary og de omkringliggende områder.

Alle deltagere vil gennemgå en indledende fysioterapivurdering ved optagelse i undersøgelsen. Denne vurdering vil blive gentaget på tidspunktet for lægegodkendelse for at vende tilbage til sport (hvis mindre end 8 uger) eller 8 uger efter påbegyndelse af behandlingen. Deltagerne vil blive randomiseret i en cervicovestibulær fysioterapiinterventionsgruppe (CVPT), ​​en lavniveaugruppe for aerob træning (LLAE) eller en kombination af cervicovestibulær fysioterapi og lavniveau aerob træningsgruppe (kombination). Alle undersøgelsesdeltagere mødes ugentligt (30 minutters aftale) med en undersøgelsesfysioterapeut i otte uger (eller indtil tidspunktet for lægegodkendelse for at vende tilbage til sporten, hvis clearance sker inden 8 uger). Alle grupper vil følge en protokol for gradueret anstrengelse i henhold til de 4. internationale konsensusretningslinjer (Zurich 2012, McCrory et al, 2013).