Fisioterapia cervicovestibular y ejercicio aeróbico en la conmoción cerebral

Aunque la conciencia sobre la conmoción cerebral relacionada con el deporte está creciendo, las estrategias de rehabilitación para esta lesión que ocurre con frecuencia han sido objeto de muy poca investigación. Con la excepción de nuestro ECA piloto, ningún ECA hasta la fecha ha evaluado la eficacia de la fisioterapia de la columna cervical en combinación con la rehabilitación vestibular en la conmoción cerebral relacionada con el deporte. La evidencia actual ha sugerido efectos positivos del ejercicio aeróbico de bajo nivel en jóvenes y adultos que tardan en recuperarse después de una conmoción cerebral (Gagnon et al, 2016). Sin embargo, el ejercicio aeróbico de bajo nivel aún no se ha comparado con la fisioterapia cervicovestibular. Se está produciendo un cambio en la práctica clínica (para implementar fisioterapia cervicovestibular o ejercicio aeróbico de bajo nivel), pero aún no se ha realizado una comparación directa de los efectos del ejercicio aeróbico de bajo nivel y el tratamiento de fisioterapia multimodal. Una combinación de estas dos formas de tratamiento puede ser más beneficiosa que cualquiera de ellas por separado. Por lo tanto, la combinación de fisioterapia y tratamiento con ejercicio aeróbico de bajo nivel también requiere evaluación. Se requiere con urgencia la identificación de estrategias de manejo para individuos con síntomas persistentes después de una conmoción cerebral para informar la práctica y optimizar las estrategias de tratamiento en este problema de salud común.

OBJETIVOS:

Pregunta de investigación principal:

1. ¿La rehabilitación cervical y vestibular (CVPT) 1) da como resultado una mayor proporción de personas médicamente autorizadas para volver a practicar deporte (sí/no); 2) mejorar la calidad de vida en comparación con un grupo de control de ejercicio aeróbico de bajo nivel (LLAE) (después de una intervención de 8 semanas en individuos con síntomas persistentes de mareos, dolor de cuello o dolores de cabeza después de una conmoción cerebral)?

Preguntas de investigación secundarias:

1. ¿Una combinación de CVPT y LLAE 1) da como resultado una mayor proporción de personas médicamente autorizadas para volver al deporte? 2) ¿Mejorar la calidad de vida en comparación con CVPT o LLAE solos (después de una intervención de 8 semanas en personas con síntomas persistentes de mareos, dolor de cuello y/o dolores de cabeza después de una conmoción cerebral)?

Preguntas de investigación exploratoria:

1. ¿La rehabilitación cervical y vestibular (CVPT) da como resultado una mayor proporción de personas autorizadas médicamente para volver a practicar deporte en comparación con un grupo de control de ejercicio aeróbico de bajo nivel (LLAE) (después de una intervención de 8 semanas en personas con síntomas persistentes de mareos, dolor de cuello)? dolor y/o dolores de cabeza después de una conmoción cerebral) cuando se estratificó por subgrupos en función del tiempo transcurrido desde la lesión, antecedentes de conmoción cerebral, sexo y edad?
2. ¿Una combinación de CVPT y LLAE da como resultado una mayor proporción de personas médicamente autorizadas para volver al deporte en comparación con CVPT o LLAE solos cuando se estratifica por subgrupos según el tiempo transcurrido desde la lesión, el historial previo de conmoción cerebral, el sexo y la edad?
3. ¿Qué características clínicas predicen la respuesta al tratamiento?
4. ¿Qué cambios en los síntomas y medidas clínicas de la función cervical y vestibular ocurren con el tratamiento?
5. ¿Qué cambios en las medidas de discapacidad, autoeficacia, función neuropsicológica y psicosocial ocurren con el tratamiento?
6. ¿Qué otros factores pueden afectar el resultado del tratamiento (es decir, autorización médica) y la calidad de vida en jóvenes con síntomas persistentes después de una conmoción cerebral?

MÉTODOS:

El diseño del estudio es un ensayo controlado aleatorio simple ciego (RCT). Los participantes serán reclutados a través de la Clínica de conmociones cerebrales deportivas agudas de la Universidad de Calgary y a través de oficinas comunitarias de medicina deportiva, médicos de familia y aliados de la salud en la ciudad de Calgary y sus alrededores.

Todos los participantes se someterán a una evaluación inicial de fisioterapia en el momento de la inclusión en el estudio. Esta evaluación se repetirá en el momento de la autorización médica para volver a practicar deporte (si son menos de 8 semanas) o 8 semanas después del inicio del tratamiento. Los participantes serán asignados al azar a un grupo de intervención de fisioterapia cervicovestibular (CVPT), ​​un grupo de ejercicios aeróbicos de bajo nivel (LLAE) o una combinación de fisioterapia cervicovestibular y un grupo de ejercicios aeróbicos de bajo nivel (combinación). Todos los participantes del estudio se reunirán semanalmente (cita de 30 minutos) con un fisioterapeuta del estudio durante ocho semanas (o hasta el momento de la autorización médica para volver a practicar deporte si la autorización se produce antes de las 8 semanas). Todos los grupos seguirán un protocolo de esfuerzo gradual según las 4.ª Directrices del Consenso Internacional (Zurich 2012, McCrory et al, 2013).