Fisioterapia cervicovestibolare ed esercizio aerobico in commozione cerebrale

Sebbene la consapevolezza riguardo alla commozione cerebrale correlata allo sport sia in crescita, le strategie riabilitative per questo infortunio che si verifica comunemente sono state al centro di pochissime ricerche. Ad eccezione del nostro RCT pilota, nessun RCT fino ad oggi ha valutato l'efficacia della fisioterapia del rachide cervicale in combinazione con la riabilitazione vestibolare nella commozione cerebrale correlata allo sport. Le prove attuali hanno suggerito effetti positivi dell'esercizio aerobico di basso livello nei giovani e negli adulti che sono lenti a riprendersi dopo una commozione cerebrale (Gagnon et al, 2016). Tuttavia, l'esercizio aerobico di basso livello non è stato ancora confrontato con la fisioterapia cervicovestibolare. Si sta verificando un cambiamento nella pratica clinica (per implementare la fisioterapia cervicovestibolare o l'esercizio aerobico di basso livello), ma non è stato ancora condotto un confronto diretto degli effetti dell'esercizio aerobico di basso livello e del trattamento fisioterapico multimodale. Una combinazione di queste due forme di trattamento può essere più vantaggiosa di una sola. Pertanto, anche la combinazione di fisioterapia e trattamento con esercizi aerobici di basso livello richiede una valutazione. L'identificazione di strategie di gestione per le persone con sintomi persistenti a seguito di commozione cerebrale è urgentemente necessaria per informare la pratica e ottimizzare le strategie di trattamento in questo problema di salute che si verifica comunemente.

OBIETTIVI:

Domanda di ricerca primaria:

1. La riabilitazione cervicale e vestibolare (CVPT) 1) si traduce in una percentuale maggiore di individui autorizzati dal punto di vista medico a tornare allo sport (sì/no); 2) migliorare la qualità della vita rispetto a un gruppo di controllo di esercizio aerobico di basso livello (LLAE) (a seguito di un intervento di 8 settimane in individui con sintomi persistenti di vertigini, dolore al collo e/o mal di testa a seguito di commozione cerebrale)?

Domande di ricerca secondarie:

1. Una combinazione di CVPT e LLAE 1) si traduce in una percentuale maggiore di individui autorizzati dal punto di vista medico a tornare allo sport; 2) Migliorare la qualità della vita rispetto a CVPT o LLAE da soli (dopo un intervento di 8 settimane in individui con sintomi persistenti di vertigini, dolore al collo e/o mal di testa a seguito di commozione cerebrale)?

Domande di ricerca esplorativa:

1. La riabilitazione cervicale e vestibolare (CVPT) si traduce in una percentuale maggiore di individui autorizzati dal punto di vista medico a tornare allo sport rispetto a un gruppo di controllo di esercizio aerobico di basso livello (LLAE) (a seguito di un intervento di 8 settimane in individui con sintomi persistenti di vertigini, collo dolore e/o mal di testa in seguito a commozione cerebrale) quando stratificati per sottogruppi in base al tempo trascorso dall'infortunio, precedente storia di commozione cerebrale, sesso ed età?
2. Una combinazione di CVPT e LLAE si traduce in una percentuale maggiore di individui autorizzati dal punto di vista medico a tornare allo sport rispetto a CVPT o LLAE da soli quando stratificati per sottogruppi in base al tempo trascorso dall'infortunio, precedente storia di commozione cerebrale, sesso ed età?
3. Quali caratteristiche cliniche predicono la risposta al trattamento?
4. Quali cambiamenti nei sintomi e nelle misure cliniche della funzione cervicale e vestibolare si verificano con il trattamento?
5. Quali cambiamenti nelle misure di disabilità, autoefficacia, funzione neuropsicologica e psicosociale si verificano con il trattamento?
6. Quali altri fattori possono influenzare l'esito del trattamento (ad es. certificato medico) e la qualità della vita nei giovani con sintomi persistenti dopo una commozione cerebrale?

METODI:

Il disegno dello studio è uno studio randomizzato controllato (RCT) in singolo cieco. I partecipanti saranno reclutati attraverso l'Università di Calgary Acute Sport Concussion Clinic e attraverso gli uffici di medicina dello sport della comunità, i medici di famiglia e la salute alleata nella città di Calgary e nelle aree circostanti.

Tutti i partecipanti saranno sottoposti a una valutazione fisioterapica iniziale al momento dell'inclusione nello studio. Questa valutazione sarà ripetuta al momento dell'autorizzazione medica al ritorno allo sport (se meno di 8 settimane) o 8 settimane dopo l'inizio del trattamento. I partecipanti saranno randomizzati in un gruppo di intervento di fisioterapia cervicovestibolare (CVPT), ​​un gruppo di esercizi aerobici di basso livello (LLAE) o una combinazione di fisioterapia cervicovestibolare e gruppo di esercizi aerobici di basso livello (combinazione). Tutti i partecipanti allo studio si incontreranno settimanalmente (appuntamento di 30 minuti) con un fisioterapista dello studio per otto settimane (o fino al momento dell'autorizzazione medica per tornare allo sport se l'autorizzazione si verifica prima di 8 settimane). Tutti i gruppi seguiranno un protocollo di sforzo graduato secondo le 4th International Consensus Guidelines (Zurich 2012, McCrory et al, 2013).