Optimální růst předčasně narozených dětí s omezením růstu (OPTIGROW)

Předčasné narození je hlavní příčinou úmrtnosti a morbidity u novorozenců s velmi nízkou porodní hmotností (VLBW) s nejvyšším rizikem (< 1500 g porodní hmotnosti). Deset až třicet procent kojenců VLBW se také narodí příliš malé pro svůj gestační věk definovaný porodní hmotností pod 10. percentilem. V každodenní neonatální intenzivní péči, následném dlouhodobém sledování a většině studií se se všemi předčasně narozenými dětmi s omezeným růstem zachází stejně, což je důležité, včetně nutričního managementu po narození. Různé skupiny pacientů s různými kauzálními patologiemi jsou však zahrnuty pod definici omezení růstu nebo se narodili příliš malí. Jedna skupina pacientů s omezeným růstem se týká dětí narozených konstitučně malé nebo malé na gestační věk (SGA). Druhá skupina se týká kojenců s intrauterinní růstovou restrikcí (IUGR) způsobenou komplexní prenatální patologií. V důsledku toho je nutriční management po narození velmi důležitý pro minimalizaci potenciálního rizika rozvoje obezity, cukrovky a kardiovaskulárních onemocnění v pozdějším věku a pro dosažení optimálního růstu. Dosud nezvažujeme různé základní patomechanismy omezení růstu v našich nutričních konceptech pro předčasně narozené děti, a proto způsobují dlouhodobé následky. Evropská společnost dětské gastroenterologie, hematologie a výživy (ESPGHAN) doporučuje krmit zvýšenými živinami až do 52. týdne těhotenství u všech předčasně narozených dětí s omezeným růstem – bez ohledu na to, zda jsou nedonošené SGA nebo IUGR. Ve skutečnosti chybí spolehlivá data zaručující, že doporučená „strategie vylepšených živin“ poskytující extra živiny až 52 týdnů pro kojence SGA a IUGR je bezpečná a účinná pro obě skupiny z hlediska dlouhodobého růstu a metabolického programování.

Do studie bude zahrnuto celkem 348 předčasně narozených a propuštěných dětí v termínu pod 10. percentilem, které budou stratifikovány podle SGA nebo IUGR kombinací prenatálních ultrazvukových parametrů a růstových parametrů (včetně 10 % selhání screeningu a 20 % výpadků. Dále budou předčasně narozené děti s omezeným růstem IUGR a SGA stratifikovány podle kojení nebo umělé výživy a náhodně rozděleny do jedné z následujících skupin: Skupina standardních živin (kojení nebo počáteční výživa) nebo skupina se zvýšenými živinami (opevněné mateřské mléko nebo výživa po propuštění). Měření tělesného složení bude prováděno air displacement pletysmografií - neinvazivní metodou. Antropometrická měření budou provedena měřením hmotnosti, výšky a obvodu hlavy. Dále budou stanoveny parametry metabolického programování, metabolomiky, mikrobiom stolice a neurovývojový výsledek. Kromě toho bude mikrobiom stolice charakterizován ze vzorků dětské stolice a porovnán mezi těmito dvěma skupinami. Po intervenčním období tří měsíců budou kojenci sledováni do 2 let věku.