Optimal tillväxt av för tidigt födda barn med tillväxtbegränsning (OPTIGROW)

Prematuritet är den främsta orsaken till dödlighet och sjuklighet hos nyfödda med mycket låg födelsevikt (VLBW) spädbarn (< 1500 g födelsevikt) med högsta risk. Tio till trettio procent av VLBW-spädbarn föds också för små för sin graviditetsålder definierad av en födelsevikt under den 10:e percentilen. Inom daglig neonatal intensivvård behandlas långtidsuppföljning som följd och de flesta studier alla tillväxtbegränsade för tidigt födda barn på samma sätt, vilket är viktigt att detta inkluderar näringsvård efter födseln. Olika grupper av patienter med olika kausala patologier faller dock under definitionen tillväxtrestriktion eller föds för små. En grupp av tillväxtbegränsade patienter avser de spädbarn som är födda konstitutionellt små eller små för gestationsålder (SGA). Den andra gruppen avser spädbarn med en intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR) orsakad av en komplex antenatal patologi. Följaktligen är näringsvården efter födseln mycket viktig för att minimera den potentiella risken för att utveckla fetma, diabetes och hjärt-kärlsjukdomar senare i livet och för att uppnå optimal tillväxt. Än så länge tar vi inte hänsyn till de olika underliggande patomekanismerna för tillväxtbegränsning i våra näringskoncept för för tidigt födda barn och orsakar därför långsiktiga konsekvenser. European Society of pediatric gastroenterology, hematology and nutrition (ESPGHAN) rekommenderar att mata med förstärkta näringsämnen upp till 52:a graviditetsveckan till alla tillväxtbegränsade prematura spädbarn – oavsett om de är SGA eller IUGR för tidigt födda. Faktiskt, tillförlitliga data som garanterar att den rekommenderade "förbättrade näringsstrategin" som ger extra näringsämnen upp till 52 veckor för SGA- och IUGR-spädbarn är säker och effektiv för båda grupperna när det gäller långsiktig tillväxt och metabolisk programmering.

Totalt 348 för tidigt födda barn som föds och skrivs ut under den 10:e percentilen vid termin kommer att inkluderas i studien och stratifieras enligt SGA eller IUGR genom en kombination av antentala ultraljudsparametrar och tillväxtparametrar (inklusive 10 % screeningmisslyckanden och 20 % avhopp. Dessutom kommer IUGR- och SGA-tillväxtbegränsade prematura spädbarn att stratifieras enligt amning eller mjölkersättning och randomiseras i en av följande grupper: Standardnäringsgrupp (amnings- eller startersättning) eller Enhanced näringsämnesgrupp (berikad bröstmjölk eller formel efter utskrivning. Kroppssammansättningsmätningar kommer att utföras med luftförskjutningspletysmografi - en icke-invasiv metod. Antropometriska mätningar kommer att utföras genom att mäta vikt, höjd och huvudomkrets. Vidare kommer parametrar för metabolisk programmering, metabolomik, avföringsmikrobiomet och neuroutvecklingsresultat att bestämmas. Dessutom kommer avföringsmikrobiomet att karakteriseras från spädbarnsavföringsprover och jämföras mellan de två grupperna. Efter en interventionsperiod på tre månader kommer spädbarn att följas upp till 2 års ålder.