Optimales Wachstum von Frühgeborenen mit Wachstumsbeschränkung (OPTIGROW)

Frühgeburtlichkeit ist die Hauptursache für Mortalität und Morbidität bei Neugeborenen mit Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW) (< 1500 g Geburtsgewicht) mit dem höchsten Risiko. Zehn bis dreißig Prozent der VLBW-Säuglinge werden außerdem zu klein für ihr Gestationsalter geboren, das durch ein Geburtsgewicht unter der 10. Perzentile definiert wird. In der täglichen Neugeborenen-Intensivpflege, der konsequenten Langzeitnachsorge und den meisten Studien werden alle wachstumseingeschränkten Frühgeborenen gleich behandelt, was wichtig ist, dass dies das Ernährungsmanagement nach der Geburt einschließt. Unter der Definition Wachstumsrestriktion oder zu klein geboren werden jedoch unterschiedliche Patientengruppen mit unterschiedlichen ursächlichen Pathologien subsumiert. Eine Gruppe von Patienten mit eingeschränktem Wachstum bezieht sich auf Säuglinge, die konstitutionell klein oder klein für das Gestationsalter (SGA) geboren wurden. Die andere Gruppe bezieht sich auf Säuglinge mit einer intrauterinen Wachstumsrestriktion (IUGR), die durch eine komplexe vorgeburtliche Pathologie verursacht wird. Folglich ist das Ernährungsmanagement nach der Geburt sehr wichtig, um das potenzielle Risiko für die Entwicklung von Fettleibigkeit, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen im späteren Leben zu minimieren und ein optimales Wachstum zu erreichen. Bisher berücksichtigen wir in unseren Ernährungskonzepten für Frühgeborene die unterschiedlichen zugrunde liegenden Pathomechanismen der Wachstumsretardierung nicht und verursachen daher Spätfolgen. Die Europäische Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie, Hämatologie und Ernährung (ESPGHAN) empfiehlt, allen Frühgeborenen mit Wachstumseinschränkungen bis zur 52. Tatsächlich fehlen verlässliche Daten, die garantieren, dass die empfohlene „erweiterte Nährstoffstrategie“, die zusätzliche Nährstoffe für SGA- und IUGR-Säuglinge bis zu 52 Wochen bereitstellt, für beide Gruppen in Bezug auf langfristiges Wachstum und Stoffwechselprogrammierung sicher und wirksam ist.

Insgesamt 348 Frühgeborene, die unterhalb des 10. Perzentils geboren und entlassen wurden, werden in die Studie aufgenommen und nach SGA oder IUGR durch eine Kombination aus vorgeburtlichen Ultraschallparametern und Wachstumsparametern stratifiziert (einschließlich 10 % Screening-Versagen und 20 % Drop-out). Darüber hinaus werden IUGR- und SGA-wachstumsbeschränkte Frühgeborene nach Stillen oder Flaschennahrung stratifiziert und in eine der folgenden Gruppen randomisiert: Gruppe mit Standardnährstoffen (Stillen oder Starternahrung) oder Gruppe mit erweiterten Nährstoffen (angereicherte Muttermilch oder Säuglingsanfangsnahrung). Die Messungen der Körperzusammensetzung werden mit der Luftverdrängungsplethysmographie durchgeführt - einer nicht-invasiven Methode. Anthropometrische Messungen werden durchgeführt, indem Gewicht, Größe und Kopfumfang gemessen werden. Darüber hinaus werden Parameter der metabolischen Programmierung, der Metabolomik, des Stuhlmikrobioms und des neurologischen Entwicklungsverlaufs bestimmt. Zusätzlich wird das Stuhlmikrobiom aus Säuglingsstuhlproben charakterisiert und zwischen den beiden Gruppen verglichen. Nach einer Interventionsphase von drei Monaten werden die Säuglinge bis zum Alter von 2 Jahren nachbeobachtet.