Optymalny wzrost wcześniaków z ograniczeniem wzrostu (OPTIGROW)

Wcześniactwo jest główną przyczyną śmiertelności i zachorowalności u noworodków z bardzo niską masą urodzeniową (VLBW) niemowląt (m.c. urodzeniowa < 1500 g) należących do grupy największego ryzyka. Dziesięć do trzydziestu procent niemowląt z VLBW rodzi się również za małe w stosunku do wieku ciążowego określonego przez masę urodzeniową poniżej 10 percentyla. W codziennej intensywnej opiece nad noworodkiem, wynikającej z tego długoterminowej obserwacji i większości badań wszystkie wcześniaki z ograniczonym wzrostem są traktowane tak samo, co ważne, obejmuje to postępowanie żywieniowe po urodzeniu. Jednak różne grupy pacjentów z różnymi patologiami przyczynowymi są objęte definicją ograniczenia wzrostu lub rodzą się zbyt małe. Jedna grupa pacjentów z ograniczonym wzrostem odnosi się do niemowląt urodzonych konstytucyjnie małych lub małych w stosunku do wieku ciążowego (SGA). Druga grupa dotyczy niemowląt z wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrostu (IUGR) spowodowanym złożoną patologią przedporodową. W związku z tym zarządzanie żywieniem po urodzeniu jest bardzo ważne, aby zminimalizować potencjalne ryzyko rozwoju otyłości, cukrzycy i chorób układu krążenia w późniejszym życiu oraz osiągnąć optymalny wzrost. Do tej pory nie bierzemy pod uwagę różnych patomechanizmów leżących u podstaw ograniczenia wzrostu w naszych koncepcjach żywieniowych dla wcześniaków, a zatem powoduje to długoterminowe konsekwencje. Europejskie Towarzystwo Gastroenterologii, Hematologii i Żywienia Dzieci (ESPGHAN) zaleca podawanie wzbogaconych składników odżywczych do 52. tygodnia ciąży wszystkim wcześniakom z ograniczonym wzrostem – niezależnie od tego, czy są to wcześniaki z SGA czy IUGR. W rzeczywistości brakuje wiarygodnych danych gwarantujących, że zalecana „strategia ulepszonych składników odżywczych”, dostarczająca dodatkowe składniki odżywcze do 52 tygodnia niemowlętom z SGA i IUGR, jest bezpieczna i skuteczna dla obu grup pod względem długoterminowego wzrostu i programowania metabolicznego.

Łącznie 348 wcześniaków urodzonych i wypisanych poniżej 10 percentyla w terminie zostanie włączonych do badania i podzielonych według SGA lub IUGR na podstawie kombinacji prenatalnych parametrów ultrasonograficznych i parametrów wzrostu (w tym 10% niepowodzeń badań przesiewowych i 20% rezygnacji). Ponadto wcześniaki z IUGR i SGA z ograniczonym wzrostem zostaną podzielone na straty zgodnie z karmieniem piersią lub karmieniem mieszanką i losowo przydzielone do jednej z następujących grup: grupa o standardowych składnikach odżywczych (karmienie piersią lub mleko modyfikowane) lub grupa o ulepszonych składnikach odżywczych (wzbogacone mleko matki lub mleko modyfikowane po wypisaniu ze szpitala). Pomiary składu ciała wykonywane będą metodą pletyzmografii wypierania powietrza - metodą nieinwazyjną. Pomiary antropometryczne będą wykonywane poprzez pomiar masy ciała, wzrostu i obwodu głowy. Ponadto zostaną określone parametry programowania metabolicznego, metabolomiki, mikrobiomu kału i wyników neurorozwojowych. Dodatkowo mikrobiom kału zostanie scharakteryzowany na podstawie próbek kału niemowląt i porównany między dwiema grupami. Po trzymiesięcznym okresie interwencyjnym niemowlęta będą objęte obserwacją do 2 roku życia.