Boussignacova chlopeň a fibroptická intubace u morbidně obézních pacientů, může to být řešení? (Obese-FOB)

Všichni pacienti budou podrobeni důkladnému předoperačnímu vyšetření včetně klinického vyšetření, EKG, echokardiografie, plicních funkčních testů a laboratorních vyšetření (CBC, SGOT, SGPT, albumin, sérový kreatinin) a bazálních arteriálních krevních plynů. Všichni pacienti budou premedikováni intravenózní infuzí pantoprazolu (40 mg) a metoklopramidu (10 mg). Po předběžném okysličení 100% kyslíkem po dobu 5 minut se vyvolá anestezie za použití propofolu (1-2 mg/kg), kterému předchází 60 mg lidokainu a rokuronia (0,12 mg/kg). Ventilace masky bude zachována, zatímco ventil Boussignac je připojen mezi Y-obvod a obličejovou masku. Po dosažení úplné relaxace (60 sekund po vymizení odpovědi TOF) bude zahájen pokus o intubaci.

Technika intubace:

Pacienti obou, pacienti budou uvedeni do polohy HELP, aby se usnadnila ventilace i inkubace

• Ve skupině C: ventilace maskou bude ukončena, poté bude zkušeným anesteziologem provedena FOB intubace.
• Ve skupině B: bude pokračovat masková ventilace a bude provedena FOB intubace z otevření Boussignacova ventilu.

Sběr dat:

Budou shromažďovány demografické údaje o pacientech (věk, váha, výška, BMI, stav ASA, souběžná onemocnění). Hemodynamické parametry budou zaznamenávány v následujících bodech (Předoperační, bazální, 1,2,3 minuty po zahájení pokusu o intubaci).

Čas do úspěšné intubace bude dokumentován v sekundách (počínaje průchodem FOB otvorem úst až po úspěšné umístění kanyly do průdušnice). Zaznamená se také čas do vizualizace glottis a čas do vizualizace kariny. Zaznamená se také počet pokusů, kdy neúspěšný pokus bude definován jako potřeba vytáhnout FOB mimo ústa pacienta (buď z důvodu selhání postupu nebo potřeby ventilace). desaturační událost bude definována jako SpO2 menší než 94. Rovněž budou zdokumentovány všechny komplikace související s výkonem (hypertenze, arytmie, spasmy, krvácení). Statistická analýza Pro výpočet velikosti vzorku byl použit software G*power verze 3.1.9.2. Předpokládali jsme, že použití chlopně Boussignac během intubace FOB může způsobit 20% prodloužení doby dosažení spo2 pacientů o 95 % (180±20 s v předchozích studiích). Bylo zjištěno, že k dosažení výkonu 90 % s chybou alfa 0,05 bylo zapotřebí 16 pacientů na každý. další 4 pacienti byli přidáni pro kompenzaci nebo vyřazení, takže celková velikost vzorku byla 40 pacientů.

Data budou shromážděna a uvedena do tabulky v excelovém listu (Microsoft office, 2016). Statistická analýza bude provedena pomocí softwaru SPSS verze 20. Spojitá data budou testována na normalitu distribuce a prezentována jako průměr ± SD nebo medián (mezikvartilní rozmezí). Statistické rozdíly mezi studovanými skupinami budou posouzeny pomocí vhodných statistických testů