Intubación valvular y fibróptica de Boussignac en pacientes con obesidad mórbida, ¿puede ser una solución? (Obese-FOB)

Todos los pacientes estarán sujetos a una evaluación preoperatoria exhaustiva que incluye evaluación clínica, ECG, ecocardiografía, pruebas de función pulmonar e investigaciones de laboratorio (CBC, SGOT, SGPT, albúmina, creatinina sérica) y gases en sangre arterial basal. Todos los pacientes serán premedicados con infusión intravenosa de pantoprazol (40 mg) y metoclopramida (10 mg). Tras una preoxigenación con oxígeno al 100% durante 5 minutos, se inducirá la anestesia con propofol (1-2 mg/kg) precedida de 60 mg de lidocaína y rocronio (0,12 mg/kg). Se mantendrá la ventilación de la máscara mientras se conecta una válvula Boussignac entre el circuito en Y y la máscara facial. Después de lograr la relajación total (60 segundos después de que desaparezca la respuesta TOF), comenzará el intento de intubación.

Técnica de intubación:

Los pacientes de ambos, se colocarán en posición de AYUDA para facilitar tanto la ventilación como la incubación.

• En el grupo C: se interrumpirá la ventilación con mascarilla y luego un anestesista experimentado realizará la intubación FOB.
• En el grupo B: se continuará con la ventilación con máscara y se realizará la intubación FOB desde la apertura de la válvula Boussignac.

Recopilación de datos:

Se recopilarán datos demográficos del paciente (edad, peso, altura, IMC, estado ASA, enfermedades coexistentes). Los parámetros hemodinámicos se registrarán en los siguientes puntos (Preoperatorio, basal, 1, 2, 3 minutos después de iniciar el intento de intubación).

El tiempo para una intubación exitosa se documentará en segundos (a partir del paso de la FOB a través de la apertura de la boca hasta la colocación exitosa del tubo en la tráquea). Además, se registrará el tiempo hasta la visualización de la glotis y el tiempo hasta la visualización de la carina. También se registrará el número de intentos donde el intento fallido se definirá como la necesidad de retirar la FOB fuera de la boca del paciente (ya sea por falta de progreso o por necesidad de ventilación). un evento de desaturación se definirá como SpO2 inferior a 94. Además, se documentará cualquier complicación relacionada con el procedimiento (hipertensión, arritmia, espasmo, sangrado) Análisis estadístico Se utilizó el software G*power versión 3.1.9.2 para el cálculo del tamaño de la muestra. Asumimos que el uso de la válvula Boussignac durante la intubación FOB puede producir un aumento del 20 % en el tiempo para alcanzar la spo2 del paciente del 95 % (180 ± 20 s en estudios previos). Se encontró que se requerían 16 pacientes por unidad para lograr un poder del 90% con un error alfa de 0.05. Se agregaron 4 pacientes adicionales para compensar o abandonar, lo que hizo un tamaño de muestra total de 40 pacientes.

Los datos serán recolectados y tabulados en hoja excel (Microsoft office, 2016). El análisis estadístico se realizará utilizando el software SPSS versión 20. Los datos continuos se probarán para determinar la normalidad de la distribución y se presentarán como media ± SD o mediana (rango intercuartílico). Las diferencias estadísticas entre los grupos estudiados se evaluarán mediante las pruebas estadísticas adecuadas.