Role rutinní hysteroskopie v léčbě případů nevysvětlitelné neplodnosti

Diagnóza nevysvětlitelné neplodnosti je vylučovací a je stanovena až poté, co vyšetření neplodnosti neodhalí abnormality. Neexistuje konsenzus o tom, jaké testy by měly být provedeny před stanovením této diagnózy (Salim et al., 2011).

Evropská společnost pro lidskou a embryologii (ESHRE) navrhla standardní diagnostické testy pro hodnocení neplodnosti. Tyto testy zahrnují analýzu spermatu, průkaz průchodnosti vejcovodů pomocí hystosalpingografie (HSG) nebo laparoskopie a laboratorní hodnocení ovulace (Polisseni et al., 2003). Navíc postkoitální test byl některými autory zahrnut jako základní požadavek před diagnózou nevysvětlitelné neplodnosti, zatímco jiní autoři zjistili, že je zbytečný, nicméně provedení dalšího vyšetření a léčba jakýchkoli zjištěných abnormalit může být účinná při léčbě žen s nevysvětlitelnou neplodností, zejména u starších pacientů. páry (Wortman et al., 2013).

Základní vyšetření pro hodnocení děložní dutiny spočívá v transvaginální sonografii (TVS) s nebo bez použití fyziologického roztoku nebo gelu jako kontrastní látky, případně následované buď HSG nebo hysteroskopií k přímému posouzení děložní dutiny.

Jak TVS, tak infuzní sonografie (SIS) a gelová instilační sonografie (GIS) jsou levné, neinvazivní a ukázaly se jako vynikající diagnostický nástroj k detekci jemných intrauterinních abnormalit (Rodrigues et al., 2014).

Hysteroskopie však umožňuje přímou vizualizaci endometriální výstelky a detekuje mnohočetné léze a jemné děložní abnormality, které nelze identifikovat předchozími technikami. Hysteroskopie navíc umožňuje léčbu malé děložní patologie ve stejném prostředí. Proto je často označován jako zlatý standard. Mnoho studií dospělo k závěru, že kdykoli se provádí laparoskopie, měla by být kombinována s hysteroskopií, aby bylo hodnocení dokončeno před zahájením léčby neplodnosti (Chan et al., 2011).

V technice asistované reprodukce byla provedena řada studií na ženách před cyklem oplodnění in vitro (IVF), které odhalilo, že prevalence nepředpokládaných nitroděložních abnormalit diagnostikovaných hysteroskopií před cykly IVF byla 11 % - 45 % (Shokeir et al. ., 2011).

Ačkoli je role těchto jemných lézí jako příčiny neplodnosti diskutabilní, (Kilic et al., 2013), hysteroskopické posouzení a léčba jakýchkoli zjištěných abnormalit zlepšila klinickou míru těhotenství, porod živě a považovala se za nákladově efektivní před cykly IVF (Grimbizis et al., 2003).

Je široce přijímáno, že kompletní vyšetření neplodnosti zahrnuje hodnocení děložní dutiny (Chan et al., 2011). Abnormality dělohy, vrozené nebo získané, jsou považovány za jednu z příčin neplodnosti. Ve skutečnosti se odhaduje, že neplodnost související s abnormalitami děložní dutiny je kauzálním faktorem až u 10 % až 15 % párů vyhledávajících léčbu (Romani et al. 2013).

Hysteroskopie umožňuje vizualizaci děložní dutiny a umožňuje diagnostiku a chirurgickou léčbu intrauterinní patologie. (Umranikar et al., 2016). Přímý pohled do děložní dutiny nabízí významnou výhodu oproti jiným slepým nebo nepřímým diagnostickým metodám. Ačkoli se uvádí, že hysteroskopie (HSG) je v diagnostice normálních a abnormálních dutin stejně přesná jako hysteroskopie, povahu defektů intrauterinní výplně přesněji odhalí hysteroskopie (Jenneke et al., 2013).

Úlohou hysteroskopie při vyšetřování neplodnosti je odhalit možnou intrauterinní změnu, která by mohla interferovat s implantací nebo růstem nebo obojím, konceptu (Scholten et al., 2013) a vyhodnotit přínos přímých léčebných modalit při obnově normálního endometriálního prostředí. (Prasanta et al., 2013).

Bylo také provedeno několik studií s cílem zjistit, že pokud hysteroskopická léčba nitroděložních patologií zvyšuje příčinu selhání IVF-ET (Fatemi et al., 2010), a proto by hysteroskopie měla být součástí vyšetření neplodnosti u všech pacientek před IVF. léčbu a také doporučili screening dělohy hysteroskopií před zahájením IVF/ICSI, aby se minimalizovalo selhání implantace (Ryan et al. 2005).

Potenciální riziko diagnostické hysteroskopie je ve většině sérií vzácné (0–1 %), zejména při výkonu v ordinaci (John et al., 2013), zatímco (5–24 %) operačních cesí může vést k intraoperačním nebo časným pooperačním komplikacím, které zahrnují infekce, krvácení a dokonce i perforace dělohy. Určité faktory jsou považovány za kontraindikaci pro hystroskop, jako je PID (Aydeniz et al., 2004).