Роль рутинной гистероскопии в лечении случаев необъяснимого бесплодия

Диагноз необъяснимого бесплодия является диагнозом исключения и ставится только после того, как оценка бесплодия не выявила аномалий. Нет единого мнения о том, какие тесты следует выполнить перед постановкой этого диагноза (Salim et al., 2011).

Европейское общество человека и эмбриологии (ESHRE) предложило стандартные диагностические тесты для оценки бесплодия. Эти тесты включают анализ спермы, демонстрацию проходимости маточных труб с помощью гистосальпингографии (ГСГ) или лапароскопии, а также лабораторную оценку овуляции (Polisseni et al., 2003). Кроме того, посткоитальный тест был включен некоторыми авторами в качестве основного требования перед постановкой диагноза бесплодия неясного генеза, в то время как другие авторы обнаружили, что в нем нет необходимости, однако проведение дополнительного обследования и лечение любых обнаруженных аномалий может быть эффективным при ведении женщин с бесплодием необъяснимого происхождения, особенно в пожилом возрасте. пары (Wortman et al., 2013).

Для оценки полости матки основное обследование состоит из трансвагинальной сонографии (ТВС) с использованием или без использования физиологического раствора или геля в качестве контрастного вещества, за которым может следовать ГСГ или гистероскопия для непосредственной оценки полости матки.

Как TVS, так и сонография с инфузией солевого раствора (SIS) и сонография с инстилляцией геля (GIS) недороги, неинвазивны и, как было показано, являются отличным диагностическим инструментом для выявления тонких внутриматочных аномалий (Rodrigues et al., 2014).

Тем не менее, гистероскопия позволяет напрямую визуализировать слизистую оболочку эндометрия и обнаружить множественные поражения и тонкие аномалии матки, которые не могут быть идентифицированы предыдущими методами. Кроме того, гистероскопия позволяет лечить патологию матки малых размеров в одних и тех же условиях. Поэтому его часто называют золотым стандартом. Многие исследования пришли к выводу, что всякий раз, когда выполняется лапароскопия, ее следует сочетать с гистероскопией, чтобы завершить оценку перед началом лечения бесплодия (Chan et al., 2011).

Что касается вспомогательных репродуктивных технологий, ряд исследований, проведенных на женщинах перед циклом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), показал, что распространенность непредвиденных внутриутробных аномалий, диагностированных с помощью гистероскопии до циклов ЭКО, составляла 11–45% (Shokeir et al. ., 2011).

Хотя роль этих малозаметных поражений как причины бесплодия является спорной (Kilic et al., 2013), гистероскопическая оценка и лечение любых обнаруженных аномалий улучшили клиническую частоту наступления беременности, живорождения и считаются экономически эффективными перед циклами ЭКО (Grimbizis). и др., 2003).

Общепризнано, что полное обследование при бесплодии включает оценку полости матки (Chan et al., 2011). Аномалии матки, врожденные или приобретенные, считаются одной из причин бесплодия. Фактически, бесплодие, связанное с аномалиями полости матки, по оценкам, является причинным фактором у 10-15% пар, обращающихся за лечением (Romani et al. 2013).

Гистероскопия позволяет визуализировать полость матки и позволяет проводить диагностику и оперативное лечение внутриматочной патологии. (Умраникар и др., 2016). Прямой осмотр полости матки дает значительное преимущество перед другими слепыми или непрямыми методами диагностики. Хотя считается, что гистросальпингография (ГСГ) столь же точна, как и гистероскопия, в диагностике нормальных и аномальных полостей, природа внутриматочных дефектов наполнения более точно выявляется с помощью гистероскопии (Jenneke et al., 2013).

Роль гистероскопии в исследовании бесплодия заключается в обнаружении возможных внутриутробных изменений, которые могут помешать имплантации или росту, или и тому, и другому зародышу (Scholten et al., 2013), а также в оценке пользы методов прямого лечения для восстановления нормальной среды эндометрия. (Прасанта и др., 2013).

Было также проведено несколько исследований, чтобы выяснить, что если гистроскопическое лечение внутриматочных патологий увеличивает причину неудачи ЭКО-ЭТ (Fatemi et al., 2010), и поэтому гистероскопия должна быть частью лечения бесплодия для всех пациенток до проведения ЭКО. лечения, а также рекомендовали скрининг матки с помощью гистероскопии перед проведением ЭКО/ИКСИ, чтобы свести к минимуму неудачи имплантации (Ryan et al., 2005).

Потенциальный риск диагностической гистероскопии редко встречается в большинстве исследований (0-1%), особенно при проведении амбулаторных процедур (John et al., 2013), в то время как (5-24%) операционные уступки могут привести к интраоперационным или ранним послеоперационным осложнениям, которые включают инфекция, кровотечение и даже перфорация матки. Определенные факторы считаются противопоказанием к применению гистоскопии, например, ВЗОМТ (Aydeniz et al., 2004).