Rutinehysteroskopiens rolle i håndteringen af ​​tilfælde af uforklarlig infertilitet

Diagnosen uforklaret infertilitet er en udelukkelse og stilles først, efter at en infertilitetsevaluering ikke har afsløret abnormiteter. Der er ingen konsensus om, hvilke test der skal udføres, før denne diagnose stilles (Salim et al., 2011).

Europe Society for Human and Embryology (ESHRE) foreslog standarddiagnostiske tests til infertilitetsevaluering. Disse tests omfatter sædanalyse, demonstration af tubal åbenhed ved hystosalpingografi (HSG) eller laparaskopi og laboratorievurdering af ægløsning (Polisseni et al., 2003). Desuden er post coital test blevet inkluderet af nogle forfattere som et grundlæggende krav før diagnosen uforklaret infertilitet, mens andre forfattere fandt, at det er unødvendigt, men at udføre yderligere undersøgelser og behandle eventuelle abnormiteter, der opdages, kan være effektiv til behandling af kvinder med uforklaret infertilitet, især hos ældre par (Wortman et al., 2013).

Til evaluering af livmoderhulen består den grundlæggende oparbejdning af transvaginal sonografi (TVS) med eller uden brug af saltvand eller gel som kontrastmiddel, eventuelt efterfulgt af enten HSG eller hysteroskopi for direkte at vurdere livmoderhulen.

Både TVS såvel som saltvandsinfusions-sonografi (SIS) og gel-instillation-sonografi (GIS) er billige, ikke-invasive og har vist sig at være et fremragende diagnostisk værktøj til at opdage subtile intrauterine abnormiteter (Rodrigues et al., 2014).

Hysteroskopi tillader imidlertid direkte visualisering af endometrieforingen og detekterer flere læsioner og subtile uterine abnormiteter, som ikke kan identificeres ved de tidligere teknikker. Desuden muliggør hysteroskopi behandling af små uteruspatologi i samme omgivelser. Derfor omtales det ofte som den gyldne standard. Mange undersøgelser har konkluderet, at når laparoskopi udføres, bør det kombineres med hysteroskopi for at fuldføre vurderingen, før infertilitetsbehandlingen påbegyndes (Chan et al., 2011).

I den assisterede reproduktionsteknik blev der udført en række undersøgelser på kvinder før in vitro fertilisation (IVF) cyklus afslørede, at prævalensen af ​​ikke-mistænkte intra-uterine abnormiteter, diagnosticeret ved hysteroskopi før IVF-cyklusser, var 11% - 45% (Shokeir et al. ., 2011).

Selvom disse subtile læsioners rolle som årsag til infertilitet kan diskuteres, (Kilic et al., 2013) har hysteroskopisk vurdering og behandling af eventuelle påviste abnormiteter forbedret den kliniske graviditetsrate, levendefødte og betragtet som omkostningseffektiv før IVF-cyklusser (Grimbizis) et al., 2003).

Det er almindeligt accepteret, at en komplet infertilitetsundersøgelse omfatter en evaluering af livmoderhulen (Chan et al., 2011). Uterine abnormiteter, medfødte eller erhvervede, er impliceret som en af ​​årsagerne til infertilitet. Faktisk er infertilitet relateret til abnormiteter i livmoderhulen blevet estimeret til at være årsagsfaktoren hos så mange som 10 % til 15 % af par, der søger behandling (Romani et al. 2013).

Hysteroskopi muliggør visualisering af livmoderhulen og tillader diagnosticering og kirurgisk behandling af intrauterin patologi. (Umranikar et al., 2016). Direkte visning af livmoderhulen giver en betydelig fordel i forhold til andre blinde eller indirekte diagnostiske metoder. Selvom hystrosalpingografi (HSG) rapporteres at være lige så nøjagtig som hysteroskopi i diagnosticering af normale og unormale hulrum, afsløres arten af ​​intrauterine fyldningsdefekter mere nøjagtigt ved hysteroskopi (Jenneke et al., 2013).

Rollen af ​​hysteroskopi i infertilitetsundersøgelser er at påvise mulig intrauterin forandring, der kan interferere med implantation eller vækst eller begge dele af konceptet (Scholten et al., 2013) og at evaluere fordelene ved direkte behandlingsmodaliteter til at genoprette et normalt endometriemiljø (Prasanta et al., 2013).

Adskillige undersøgelser er også blevet udført for at finde ud af, at hvis hystroskopisk behandling af intrauterine patologier øger årsagen til svigt af IVF-ET (Fatemi et al., 2010), og derfor bør hysteroskopi være en del af infertilitetsundersøgelsen for alle patienter før de gennemgår IVF behandling og har også anbefalet screening af livmoderen ved hysteroskopi før man fortsætter med IVF/ICSI, for at minimere implantationsfejl (Ryan et al. 2005).

Den potentielle risiko for diagnostisk hysteroskopi er sjælden i de fleste serier (0-1 %), især ved kontorprocedurer (John et al., 2013), mens (5-24 %) af operative cessioner kan resultere i intraoperative eller tidlige postoperative komplikationer, som bl.a. infektion, blødning og endda perforering af livmoderen. Visse faktorer betragtes som kontraindikation for hystroskop som PID (Aydeniz et al., 2004).