Srovnání SWI, WWI a CI v potenciálně obtížné kolonoskopii.

Úvod: Zavedení kolonoskopie je technicky náročné, časově náročné a bolestivé, zejména pro sigmatu. Bylo zjištěno, že obtížnost zavedení kolonoskopu ovlivňuje mnoho faktorů, jako je věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, anamnéza břišní operace a operátor atd. Uvádí se, že skóre obtížné kolonoskopie (DCS) >1 může předpovědět obtížnost během kolonoskopie. DCS=1*A(1, pokud věk ≥65 let, 0, pokud <65 let) + 2*B (1, pokud BMI <18,5, 0, pokud BMI ≥18,5) + 1*C (1, pokud je kolonoskop mladší, 0, pokud je senior)+ 1*S (1, pokud byla kvalita spánku dobrá nebo špatná, 0, pokud byla vynikající nebo dobrá). Pacienti s DCS>1 měli delší dobu zavádění, vyšší skóre bolesti a potřebovali větší kompresi břicha a změny polohy. Pro tyto potenciálně obtížné případy můžeme hned na začátku použít speciální intubační techniky, jako je metoda s pomocí vody nebo s pomocí čepičky, abychom se vyhnuli příliš dlouhé době zavádění, zvýšenému nepohodlí a dokonce i zbytečným nežádoucím příhodám.

Vyšetření kolonoskopií pomocí vody je důležitou a užitečnou metodou, protože snižuje diskomfort a zvyšuje rychlost intubace slepého střeva ve srovnání s běžnou metodou vzduchové insuflace. Toto vyšetření se obvykle provádí dvěma různými metodami: ponořením do vody a výměnou vody. Při metodě ponoření do vody se voda vstřikuje do tlustého střeva počínaje sondou vloženou do řitního otvoru během vyšetření, dokud sonda nedosáhne slepého střeva. Voda je evakuována během odběru kolonoskopu. Při metodě výměny vody je voda evakuována během postupu kolonoskopu, dokud není dosaženo céka. Vzduchová pumpa endoskopického přístroje je během vyšetření u obou procedur vypnutá. Cílem této studie bylo prozkoumat aplikaci water-aided metody na dobu intubace slepého střeva v potenciálně obtížné kolonoskopii. Pro toto hodnocení jsme zvolili metodu ponoření do vody spíše než výměnu vody, protože ponoření do vody, charakterizované odsáváním napuštěné vody převážně během odběru, je vhodnější pro zkrácení doby intubace slepého střeva. Dále, jak bylo uvedeno, výměna vody v levém tlustém střevě (LWE) zkracuje dobu zavádění při zachování výhod výměny vody celého tlustého střeva (WWE). Metodu ponoření do vody do celého tlustého střeva (WWI) jsme upravili na ponoření do vody do sigmoidního tlustého střeva (SWI), kde je nejobtížnější a nejbolestivější část kolonoskopie. Pokud by bylo ponoření do vody u takových pacientů omezeno na sigmoidální tlusté střevo, bylo by to efektivnější a méně časově náročné? Metody: Tato prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie přidělila pacienty s obtížným kolonoskopickým skóre (DCS) >1 (18-80 let) k ponoření do vody do sigmoidálního tračníku (SWI), ponoření do vody celého tračníku (WWI) nebo insuflaci oxidu uhličitého (CO2) ( CI) skupina (1:1:1). Pacienti byli randomizováni do skupiny SWI, WWI nebo CI podle počítačem vytvořeného randomizačního seznamu v poměru 1:1:1. Skupinové úkoly byly odhaleny bezprostředně před zavedením kolonoskopie výzkumníkem, který se neúčastnil sběru dat a analýzy dat. Obrazovka monitoru byla umístěna nad hlavou pacientů, aby jim zabránila znát způsob vkládání. Endoskopisté a asistující sestry nebyli oslepeni. Pro přípravu střev byli všichni pacienti instruováni, aby den před vyšetřením brali dietu s nízkým obsahem vlákniny k obědu a čirou tekutou stravu k večeři. Během 2 hodin mezi 4:00 a 5:00 v den vyšetření požili 2 l prášku PEG (WanHe Pharmaceutical Co, Shenzhen, Čína) zředěného vodou. Osoby s chronickou zácpou dostaly večer před vyšetřením další 2 l roztoku PEG. Pít více čisté vody a přecházet tam a zpět po projímadlech bylo podporováno, aby se zvýšil projímavý účinek. Časový interval mezi preparací a kolonoskopií byl omezen na méně než 5 hodin, aby byla zajištěna kvalita přípravy střeva.

Endoskopický výkon Kolonoskopie prováděli dva endoskopisté (WBH a YJ) s rozsáhlými zkušenostmi se vzduchovou (>5000) i vodní metodou (>500). Byl použit standardní kolonoskop pro dospělé (EC-600WM, Fujinon, Peking). Pacienti byli na začátku výkonu umístěni do polohy na levé straně. V případě potřeby byly provedeny manévry, jako je komprese břicha a změna polohy (např. při smyčkování, paradoxním pohybu nebo nedostatečném postupu). Úspěšná cekální intubace byla potvrzena zobrazením apendikálního ústí nebo ileocekální chlopně s hrotem kolonoskopu dotýkajícím se báze céka. U metody AI byl vzduch vháněn v průběhu celého postupu pro postup a kontrolu v případě potřeby. V metodě první světové války byl přívod vzduchu vypnutý, dokud nebylo dosaženo slepého střeva. Pro adekvátní roztažení lumenu pro posunutí hrotu kolonoskopu byla do tlustého střeva přerušovaně vkapávána teplá voda, která se skladovala v 1l lahvích a udržovala 37 °C pomocí vodní lázně, pomocným pracovním kanálem kolonoskopu pomocí proplachovací pumpy řízené nožním spínačem. U pacientů zařazených do skupiny SWI by byla vzduchová pumpa vypnuta a postup by byl přepnut z metody ponoření do vody na metodu vzduchové insuflace po úspěšném průchodu sestupnou sigmoidální junkcí.

Primárním výsledkem byla doba intubace slepého střeva. Sekundární výsledky zahrnovaly maximální skóre bolesti (0 = žádné, 10 = nejzávažnější) během zaváděcí fáze v levém, příčném a pravém tračníku; rychlost intubace slepého střeva; míra detekce adenomu (ADR); kvalita přípravy střev; doba odnětí (od slepého střeva po konečník s výjimkou doby pro biopsii a polypektomii); ochota podstoupit opakovanou kolonoskopii bez sedativ; počet stlačení břicha, změna polohy během vkládání.

Pro shrnutí demografických a výchozích údajů byly použity deskriptivní statistiky. Kvantitativní proměnné jsou vyjádřeny jako průměry a standardní odchylky a analyzovány pomocí ANOVA následované Bonferroniho testem pro vícenásobná srovnání. Kategorické proměnné ve třech skupinách byly porovnány s chí-kvadrát testem nebo Fisherovým exaktním testem, pokud to bylo vhodné. Všechny p-hodnoty byly oboustranné a hodnoty < 0,05 byly považovány za významné. Analýzy byly provedeny se softwarem SPSS verze 24.0 pro Windows (SPSS Inc, IBM Company).