Sammenligninger af SWI, WWI og CI i potentielt vanskelig koloskopi.

Introduktion: Koloskopi-indsættelse er teknisk udfordrende, tidskrævende og smertefuld, især for sigmoideum. Mange faktorer har vist sig at påvirke sværhedsgraden ved indsættelse af koloskop, såsom alder, køn, kropsmasseindeks, abdominal kirurgi og operatør ect. Det er rapporteret, at den svære koloskopi-score (DCS) >1 kan forudsige vanskeligheden under koloskopi. DCS=1*A(1 hvis alder≥65 år, 0 hvis <65y) + 2*B (1 hvis BMI <18,5, 0 hvis BMI≥18,5) + 1*C (1 hvis koloskopist er junior, 0 hvis senior)+ 1*S(1 hvis søvnkvaliteten var rimelig eller dårlig, 0 hvis fremragende eller god). Patienter med DCS>1 havde længere indsættelsestid, højere smertescore og havde brug for mere abdominal kompression og stillingsændringer. Til disse potentielt vanskelige tilfælde kan vi bruge specielle intubationsteknikker, såsom vand-assisteret eller cap-assisteret metode helt i starten for at undgå overdreven indføringstid, øget ubehag og endda unødvendige bivirkninger.

Vandstøttet metode koloskopiundersøgelse er en vigtig og nyttig metode, fordi den reducerer ubehag og øger cecal intubationshastigheden sammenlignet med den sædvanlige luftinsufflationsmetode. Denne undersøgelse udføres normalt ved hjælp af to forskellige metoder: vandnedsænkning og vandudskiftning. I vandnedsænkningsmetoden infunderes vandet i tyktarmen begyndende med skopet indsat i anus under undersøgelsen, indtil skopet når blindtarmen. Vandet evakueres under tilbagetrækning af koloskopet. I vandudskiftningsmetoden evakueres vandet under koloskopfremføring, indtil blindtarmen er nået. Endoskopimaskinens luftpumpe er slukket under undersøgelse i begge procedurer. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge anvendelsen af ​​vandstøttet metode på cecal intubationstid i potentielt vanskelig koloskopi. Vi valgte vandnedsænkningsmetode frem for vandudskiftning til denne evaluering, fordi vandnedsænkning, kendetegnet ved sugefjernelse af det infunderede vand overvejende under tilbagetrækning, er mere passende til at reducere cecal intubationstiden. Yderligere, som rapporteret, forkorter venstre kolon vandudskiftning (LWE) indsættelsestiden, mens fordelene ved hel kolon vandudskiftning (WWE) bevares. Vi modificerede hel colon water immersion (WWI) metoden til sigmoid colon water immersion (SWI), hvor den sværeste og mest smertefulde del af koloskopi ligger. Hvis vandnedsænkning er begrænset til sigmoideum colon hos sådanne patienter, ville det så være mere effektivt og mindre tidskrævende? Metoder: Denne prospektive, randomiserede kontrollerede undersøgelse tildelte patienter med en svær koloskopi-score (DCS) >1 (18-80 år) til sigmoid-colon vand-immersion (SWI), hel tyktarms-vand-immersion (WWI) eller kuldioxid (CO2) insufflation ( Cl) gruppe (1:1:1). Patienterne blev randomiseret til SWI-, WWI- eller CI-gruppen i henhold til en computergenereret randomiseringsliste i forholdet 1:1:1. Gruppeopgaver blev afsløret umiddelbart før indsættelsen af ​​koloskopi af en forsker, som ikke deltog i dataindsamling og dataanalyse. Monitorskærmen blev placeret over hovedet på patienterne for at forhindre dem i at kende indsættelsesmetoden. Endoskopister og hjælpesygeplejersker blev ikke blindede. Til tarmforberedelsen blev alle patienter instrueret i at tage fiberfattig diæt til frokost og klar flydende diæt til aftensmad dagen før undersøgelsen. De indtog 2L PEG-pulver (WanHe Pharmaceutical Co, Shenzhen, Kina) fortyndet med vand inden for 2 timer, mellem kl. 4:00 og 5:00 på undersøgelsesdagen. Dem med kronisk forstoppelse fik yderligere 2L PEG-opløsning aftenen før undersøgelsen. At drikke mere klart vand og at gå frem og tilbage efter rensemidler blev opmuntret for at øge den afførende virkning. Tidsintervallet mellem forberedelse og koloskopi var begrænset til mindre end 5 timer for at sikre kvaliteten af ​​tarmforberedelsen.

Endoskopisk procedure To endoskoper (WBH og YJ) med stor erfaring i både luft (>5000) og vandmetoder (>500) udførte koloskopierne. Standard koloskopet for voksne (EC-600WM, Fujinon, Beijing) blev brugt. Patienterne blev placeret i venstre sidestilling ved begyndelsen af ​​proceduren. Manøvrer såsom abdominal kompression og positionsændring blev implementeret, hvis det var nødvendigt (f.eks. når der opstod looping, paradoksal bevægelse eller manglende fremrykning). Vellykket cecal intubation blev bekræftet ved visualisering af appendiceal åbning eller ileocecal klap med spidsen af ​​koloskopet i berøring med bunden af ​​blindtarmen. For AI-metoden blev luft insuffleret gennem hele proceduren for fremrykning og inspektion, når det var nødvendigt. I WWI-metoden blev lufttilførslen slukket, indtil blindtarmen var nået. For tilstrækkelig lumenudspilning til at føre koloskopets spids frem, blev varmt vand, som opbevaredes i 1 L flasker og holdt 37°C med et vandbad, indsprøjtet intermitterende i tyktarmen gennem koloskopets hjælpearbejdskanal ved hjælp af en fodkontakt-styret skyllepumpe. For patienter, der er allokeret til SWI-gruppen, vil luftpumpen blive slukket, og proceduren vil blive skiftet fra vandnedsænkningsmetode til luftindblæsningsmetode efter vellykket passage gennem det faldende sigmoideumforbindelse.

Det primære resultat var cecal intubationstid. De sekundære resultater omfattede den maksimale smertescore (0=ingen,10=sværste) under indsættelsesfasen i venstre, tværgående og højre kolon; cecal intubationshastighed; adenomdetektionshastighed (ADR); tarm forberedelse kvalitet; tilbagetrækningstid (fra blindtarmen til endetarmen eksklusive tid til biopsi og polypektomi); villighed til at gennemgå en gentagen usederet koloskopi; antal mavekompressioner, positionsændring under indsættelsen.

Beskrivende statistik blev brugt til at opsummere demografiske data og basisdata. Kvantitative variabler udtrykkes som gennemsnit og standardafvigelser og analyseres ved ANOVA efterfulgt af Bonferroni-test for flere sammenligninger. Kategoriske variabler i tre grupper blev sammenlignet med chi-square test eller Fisher eksakt test, når det var relevant. Alle p-værdier var tosidede, og de < 0,05 blev anset for at være signifikante. Analyser blev udført med SPSS-softwareversion 24.0 til Windows (SPSS Inc, IBM Company).