SWI:n, WWI:n ja CI:n vertailut potentiaalisesti vaikeassa kolonoskopiassa.

Johdanto: Kolonoskopian asettaminen on teknisesti haastavaa, aikaa vievää ja tuskallista erityisesti sigmoidille. Monien tekijöiden on havaittu vaikuttavan kolonoskoopin asettamisen vaikeuteen, kuten ikä, sukupuoli, painoindeksi, vatsaleikkaushistoria ja operaattori jne. On raportoitu, että vaikean kolonoskopian pistemäärä (DCS) >1 voi ennustaa vaikeuden kolonoskopian aikana. DCS=1*A(1 jos ikä >65v, 0 jos <65v) + 2*B (1 jos BMI <18.5, 0 jos BMI >18.5) + 1*C (1 jos kolonoskopi on juniori, 0 jos vanhempi)+ 1*S(1 jos unen laatu oli kohtuullinen tai huono, 0 jos erinomainen tai hyvä). Potilailla, joilla oli DCS > 1, oli pidempi asennusaika, korkeampi kipupistemäärä ja he tarvitsivat enemmän vatsan puristusta ja asennon muutoksia. Näissä mahdollisesti vaikeissa tapauksissa voimme käyttää erityisiä intubaatiotekniikoita, kuten vesiavusteista tai korkkiavusteista menetelmää heti alussa, jotta vältytään liian pitkältä sijoitteluajasta, lisääntyneeltä epämukavalta tunteelta ja jopa tarpeettomilta haittatapahtumilta.

Vesiavusteisella menetelmällä kolonoskopiatutkimus on tärkeä ja hyödyllinen menetelmä, koska se vähentää epämukavuutta ja lisää umpisuolen intubaationopeutta verrattuna tavalliseen ilmainsufflaatiomenetelmään. Tämä tutkimus suoritetaan yleensä kahdella eri menetelmällä: veteen upottamalla ja vedenvaihdolla. Vesiimmersiomenetelmässä vettä infusoidaan paksusuoleen alkaen tähystimestä työnnettynä peräaukkoon tutkimuksen aikana, kunnes skooppi saavuttaa umpisuoleen. Vesi tyhjennetään kolonoskoopin poistamisen aikana. Vedenvaihtomenetelmässä vettä poistetaan kolonoskooppia siirrettäessä, kunnes umpisuole saavutetaan. Endoskopialaitteen ilmapumppu sammutetaan tutkimuksen ajaksi molemmissa toimenpiteissä. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää vesiavusteisen menetelmän soveltamista umpisuolen intubaatioaikaan mahdollisesti vaikeassa kolonoskopiassa. Valitsimme tähän arviointiin veteen upotusmenetelmän vedenvaihdon sijaan, koska vesiupotus, jolle on ominaista infusoidun veden poistaminen imulla pääasiassa poiston aikana, on sopivampi umpisuolen intubaatioajan lyhentämiseen. Lisäksi, kuten raportoitu, vasemman paksusuolen vedenvaihto (LWE) lyhentää lisäysaikaa säilyttäen samalla koko paksusuolen vedenvaihdon (WWE) edut. Muutimme koko paksusuolen vesiimmersion (WWI) -menetelmän sigmoidikoolonvesiimmersiomenetelmäksi (SWI), jossa on kolonoskopian vaikein ja tuskallisin osa. Jos veteen upottaminen rajoittuu tällaisten potilaiden sigmoidiseen paksusuoleen, olisiko se tehokkaampaa ja vähemmän aikaa vievää? Menetelmät: Tässä prospektiivisessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa potilaat, joiden kolonoskopiapistemäärä oli vaikea (DCS) > 1 (18–80 vuotta), kohdistettiin sigmoidi-koolon-vesiimmersioon (SWI), koko paksusuolen vesiimmersioon (WWI) tai hiilidioksidin (CO2) insufflaatioon ( CI) ryhmä (1:1:1). Potilaat satunnaistettiin SWI-, WWI- tai CI-ryhmiin tietokoneella luodun satunnaistuslistan mukaan suhteessa 1:1:1. Ryhmätehtävät paljastettiin välittömästi ennen kolonoskopian asettamista tutkijalta, joka ei osallistunut tiedonkeruuun ja tietojen analysointiin. Monitorinäyttö asetettiin potilaiden pään päälle, jotta he eivät tietäisi asetustapaa. Endoskopistit ja avustavat sairaanhoitajat eivät olleet sokeutuneet. Suolen valmistelua varten kaikkia potilaita kehotettiin ottamaan vähäkuituista ruokavaliota lounaaksi ja kirkasta nestemäistä ruokavaliota illalliseksi tutkimusta edeltävänä päivänä. He nielivät 2 litraa PEG-jauhetta (WanHe Pharmaceutical Co, Shenzhen, Kiina) vedellä laimennettuna 2 tunnin sisällä, tutkimuspäivänä kello 4.00–5.00. Kroonista ummetusta sairastavat saivat vielä 2 litraa PEG-liuosta tutkimusta edeltävänä iltana. Kirkkaan veden juomista ja edestakaisin vauhdittamista huuhteluaineiden jälkeen rohkaistiin parantamaan laksatiivista vaikutusta. Valmistelun ja kolonoskopian välinen aika rajoitettiin alle 5 tuntiin suolen valmistelun laadun varmistamiseksi.

Endoskooppinen toimenpide Kaksi endoskopistia (WBH ja YJ), joilla oli laaja kokemus sekä ilma- (>5000) että vesimenetelmistä (>500), suoritti kolonoskopiat. Käytettiin tavallista aikuisten kolonoskooppia (EC-600WM, Fujinon, Peking). Potilaat asetettiin vasemmalle sivuasentoon toimenpiteen alussa. Liikkeitä, kuten vatsan puristus ja asennon muutos, toteutettiin tarvittaessa (esim. silmukoita, paradoksaalista liikettä tai edistymisen puutetta). Onnistunut umpisuolen intubaatio varmistettiin umpisuolen aukon tai ileocekaaliläpän visualisoinnilla kolonoskoopin kärjen koskettaessa umpisuolen pohjaa. Tekoälymenetelmää varten ilmaa puhallettiin koko prosessin ajan eteenpäin ja tarkastamiseksi tarvittaessa. Ensimmäisen maailmansodan menetelmässä ilmansyöttö suljettiin, kunnes umpisuole saavutettiin. Jotta kolonoskoopin kärjen leviäminen olisi riittävää, lämmintä vettä, jota säilytettiin 1 litran pulloissa ja pidettiin 37 °C:ssa vesihauteessa, tiputettiin ajoittain paksusuoleen kolonoskoopin aputyökanavan kautta käyttämällä jalkakytkimellä ohjattua huuhtelupumppua. SWI-ryhmään kuuluvien potilaiden ilmapumppu sammutettaisiin ja toimenpide vaihdettaisiin veteen upotusmenetelmästä ilmainsufflaatiomenetelmään, kun laskeutuva sigmoidiliitos on läpäissyt onnistuneen.

Ensisijainen tulos oli umpisuolen intubaatioaika. Toissijaisiin tuloksiin sisältyivät maksimikipupisteet (0 = ei mitään, 10 = vakavin) lisäysvaiheen aikana vasemmassa, poikittaisessa ja oikeassa paksusuolessa; umpisuolen intubaationopeus; adenooman havaitsemisnopeus (ADR); suolen valmistuksen laatu; vetäytymisaika (umpisuolesta peräsuoleen poislukien koepalan ja polypektomian aika); halukkuus toistuvaan rauhoittamattomaan kolonoskopiaan; vatsan puristusten lukumäärä, asennon muutos insertin aikana.

Kuvailevia tilastoja käytettiin demografisten ja perustietojen yhteenvetoon. Kvantitatiiviset muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvoina ja standardipoikkeamia ja analysoidaan ANOVA:lla, minkä jälkeen suoritetaan Bonferroni-testi useiden vertailujen suorittamiseksi. Kategorisia muuttujia kolmessa ryhmässä verrattiin khin neliötestiin tai Fisherin tarkkaan testiin tarvittaessa. Kaikki p-arvot olivat kaksipuolisia ja < 0,05:n arvot katsottiin merkitseviksi. Analyysit suoritettiin SPSS-ohjelmistoversiolla 24.0 for Windows (SPSS Inc, IBM Company).