Confronti di SWI, WWI e CI in colonscopia potenzialmente difficile.

Introduzione: l'inserimento della colonscopia è tecnicamente impegnativo, dispendioso in termini di tempo e doloroso, soprattutto per il sigma. È stato riscontrato che molti fattori influenzano la difficoltà di inserimento del colonscopio, come l'età, il sesso, l'indice di massa corporea, la storia della chirurgia addominale e l'operatore ecc. È stato riportato che il punteggio della colonscopia difficile (DCS) > 1 può predire la difficoltà durante la colonscopia. MDD=1*A(1 se età≥65 anni, 0 se <65 anni) + 2*B (1 se BMI <18,5, 0 se BMI≥18,5) + 1*C (1 se il colonscopista è junior, 0 se senior)+ 1*S(1 se la qualità del sonno era discreta o cattiva, 0 se eccellente o buona). I pazienti con MDD>1 avevano un tempo di inserimento più lungo, un punteggio del dolore più elevato e necessitavano di maggiori compressioni addominali e cambiamenti di posizione. Per questi casi potenzialmente difficili possiamo utilizzare tecniche di intubazione speciali come il metodo con l'aiuto dell'acqua o con il cappuccio all'inizio per evitare un tempo di inserimento eccessivo, un aumento del disagio e persino eventi avversi non necessari.

L'esame della colonscopia con metodo con acqua è un metodo importante e utile perché riduce il disagio e aumenta il tasso di intubazione cecale rispetto al normale metodo di insufflazione con aria. Questo esame viene solitamente eseguito utilizzando due metodi diversi: immersione in acqua e scambio d'acqua. Nel metodo dell'immersione in acqua, l'acqua viene infusa nel colon iniziando con l'endoscopio inserito nell'ano durante l'esame finché l'endoscopio non raggiunge il cieco. L'acqua viene evacuata durante il prelievo del colonscopio. Nel metodo dello scambio idrico, l'acqua viene evacuata durante l'avanzamento del colonscopio fino a raggiungere il cieco. La pompa dell'aria della macchina per endoscopia viene spenta durante l'esame in entrambe le procedure. Lo scopo di questo studio era di indagare l'applicazione del metodo assistito dall'acqua sul tempo di intubazione cecale in colonscopia potenzialmente difficile. Abbiamo scelto il metodo di immersione in acqua piuttosto che lo scambio di acqua per questa valutazione perché l'immersione in acqua, caratterizzata dalla rimozione per aspirazione dell'acqua infusa prevalentemente durante il prelievo, è più appropriata per ridurre il tempo di intubazione cecale. Inoltre, come riportato, lo scambio idrico del colon sinistro (LWE) riduce il tempo di inserimento preservando i benefici dello scambio idrico dell'intero colon (WWE). Abbiamo modificato il metodo dell'immersione in acqua del colon intero (WWI) con l'immersione in acqua del colon sigmoideo (SWI), dove risiede la parte più difficile e dolorosa della colonscopia. Se l'immersione in acqua fosse limitata al colon sigmoideo in tali pazienti, sarebbe più efficiente e richiederebbe meno tempo? Metodi: questo studio prospettico controllato randomizzato ha assegnato pazienti con punteggio di colonscopia difficile (DCS) > 1 (18-80 anni) a immersione in acqua del colon sigmoideo (SWI), immersione in acqua del colon intero (prima guerra mondiale) o insufflazione di anidride carbonica (CO2) ( gruppo CI) (1:1:1). I pazienti sono stati randomizzati al gruppo SWI, WWI o CI secondo un elenco di randomizzazione generato dal computer in rapporto 1:1:1. Gli incarichi di gruppo sono stati rivelati immediatamente prima dell'inserimento della colonscopia da un ricercatore, che non ha partecipato alla raccolta e all'analisi dei dati. Lo schermo del monitor è stato posizionato sopra la testa dei pazienti per impedire loro di conoscere il metodo di inserimento. Gli endoscopisti e gli infermieri non erano accecati. Per la preparazione dell'intestino, tutti i pazienti sono stati istruiti a seguire una dieta povera di fibre a pranzo e diete liquide chiare a cena il giorno prima dell'esame. Hanno ingerito 2 litri di polvere di PEG (WanHe Pharmaceutical Co, Shenzhen, Cina) diluiti con acqua entro 2 ore, tra le 4:00 e le 5:00 del giorno dell'esame. Quelli con costipazione cronica hanno ricevuto altri 2 litri di soluzione PEG la sera prima dell'esame. Bere acqua più limpida e camminare avanti e indietro dopo i purganti è stato incoraggiato a migliorare l'effetto lassativo. L'intervallo di tempo tra la preparazione e la colonscopia è stato limitato a meno di 5 ore per garantire la qualità della preparazione intestinale.

Procedura endoscopica Due endoscopisti (WBH e YJ) con una vasta esperienza sia nei metodi ad aria (>5000) che in acqua (>500) hanno eseguito le colonscopie. È stato utilizzato il colonscopio per adulti standard (EC-600WM, Fujinon, Pechino). I pazienti sono stati collocati nella posizione laterale sinistra all'inizio della procedura. Se necessario, sono state implementate manovre come la compressione addominale e il cambio di posizione (ad esempio quando si verificavano looping, movimenti paradossali o mancanza di avanzamento). Il successo dell'intubazione cecale è stato confermato dalla visualizzazione dell'orifizio appendicolare o della valvola ileocecale con la punta del colonscopio che toccava la base del cieco. Per il metodo AI, l'aria è stata insufflata durante l'intera procedura per l'avanzamento e l'ispezione quando necessario. Nel metodo della prima guerra mondiale, l'alimentazione dell'aria veniva interrotta fino al raggiungimento del cieco. Per un'adeguata distensione del lume per far avanzare la punta del colonscopio, l'acqua calda conservata in flaconi da 1 litro e mantenuta a 37°C con un bagno d'acqua, è stata instillata a intermittenza nel colon attraverso il canale di lavoro ausiliario del colonscopio utilizzando una pompa di lavaggio controllata da un interruttore a pedale. Per i pazienti assegnati al gruppo SWI, la pompa dell'aria verrebbe spenta e la procedura passerebbe dal metodo di immersione in acqua al metodo di insufflazione di aria dopo il passaggio riuscito attraverso la giunzione sigmoidea discendente.

L'outcome primario era il tempo di intubazione cecale. Gli esiti secondari includevano il punteggio massimo del dolore (0=nessuno,10=più grave) durante la fase di inserimento nel colon sinistro, trasverso e destro; tasso di intubazione cecale; tasso di rilevamento dell'adenoma (ADR); qualità della preparazione intestinale; tempo di sospensione (dal cieco al retto escluso il tempo per la biopsia e la polipectomia); disponibilità a ripetere una colonscopia non sedata; numero di compressioni addominali, cambio di posizione durante l'inserimento.

Le statistiche descrittive sono state utilizzate per riassumere i dati demografici e di base. Le variabili quantitative sono espresse come medie e deviazioni standard e analizzate mediante ANOVA seguita dal test di Bonferroni per confronti multipli. Le variabili categoriche in tre gruppi sono state confrontate con il test chi-quadro o il test esatto di Fisher quando appropriato. Tutti i valori p erano bilaterali e quelli < 0,05 erano considerati significativi. Le analisi sono state eseguite con il software SPSS versione 24.0 per Windows (SPSS Inc, IBM Company).