潜在的に困難な大腸内視鏡検査における SWI、WWI、および CI の比較。

はじめに: 大腸内視鏡検査の挿入は、特に S 状結腸の場合、技術的に困難で、時間がかかり、痛みを伴います。 年齢、性別、体格指数、腹部手術歴、術者など、多くの要因が結腸鏡挿入の困難さに影響を与えることが分かっています。 大腸内視鏡検査困難スコア (DCS) > 1 は、大腸内視鏡検査中の困難を予測できることが報告されています。 DCS=1*A(年齢が 65 歳以上の場合は 1、65 歳未満の場合は 0) + 2*B (BMI が 18.5 未満の場合は 1、BMI が 18.5 以上の場合は 0) + 1*C (大腸内視鏡医がジュニアの場合は 1、シニアの場合は 0)+ 1*S (睡眠の質が普通または悪い場合は 1、優秀または良い場合は 0)。 DCS>1 の患者は、挿入時間が長く、疼痛スコアが高く、より多くの腹部圧迫と体位変換が必要でした。 これらの潜在的に困難なケースでは、挿入時間の超過、不快感の増加、さらには不必要な有害事象を回避するために、最初に水補助またはキャップ補助方法などの特別な挿管技術を使用できます。

ウォーターエイド法による大腸内視鏡検査は、通常の送気法に比べて不快感が少なく、盲腸挿管率が高くなるため、重要かつ有用な方法です。 この検査は、通常、水浸漬と水交換の 2 つの方法で行われます。 水浸法では、検査時にスコープを肛門から挿入し、スコープが盲腸に到達するまで大腸内に水を注入します。 大腸内視鏡の回収中に水が排出されます。 水交換法では、盲腸に到達するまで大腸内視鏡の前進中に水を排出します。 どちらの手順でも、検査中は内視鏡装置のエアポンプをオフにします。 この研究の目的は、潜在的に困難な大腸内視鏡検査における盲腸挿管時間に対する水補助法の適用を調査することでした。 この評価では、水交換ではなく水浸漬法を選択しました。これは、主に抜去時に注入された水の吸引除去を特徴とする水浸漬が、盲腸挿管時間を短縮するのにより適しているためです。 さらに、報告されているように、左結腸水交換 (LWE) は、全結腸水交換 (WWE) の利点を維持しながら、挿入時間を短縮します。 全結腸水浸法（WWI）を、大腸内視鏡検査で最も困難で痛みを伴う部分であるS状結腸水浸法（SWI）に変更しました。 そのような患者の S 状結腸に水浸しを限定すれば、より効率的で時間もかからないでしょうか? 方法: このプロスペクティブ無作為対照研究では、困難な結腸内視鏡検査スコア (DCS) > 1 (18-80 歳) の患者を、S 状結腸水浸法 (SWI)、全結腸水浸法 (WWI)、または二酸化炭素 (CO2) 注入 ( CI) グループ (1:1:1)。 患者は、コンピューターで生成されたランダム化リストに従って、1:1:1 の比率で SWI、WWI、または CI グループにランダム化されました。 グループの割り当ては、データ収集とデータ分析に参加しなかった研究者による結腸内視鏡検査の挿入の直前に明らかにされました。 モニター画面は患者の頭上に設置し、挿入方法がわからないようにした。 内視鏡医と補助看護師は盲目ではありませんでした。 腸の準備のために、すべての患者は、検査の前日に昼食に低繊維食、夕食に透明流動食を摂取するように指示されました. 彼らは、検査当日の午前 4 時から午前 5 時までの間に、水で希釈した 2L の PEG 粉末 (WanHe Pharmaceutical Co、深セン、中国) を 2 時間以内に摂取しました。 慢性便秘症の患者には、検査前夜に追加で 2L の PEG 溶液を投与しました。 下剤が下剤効果を高めるために奨励された後、より澄んだ水を飲み、前後に歩き回ることが奨励されました. 準備と大腸内視鏡検査の間の時間間隔は、腸の準備の質を確保するために 5 時間未満に制限されました。

内視鏡処置 空気法 (>5000) と水法 (>500) の両方で豊富な経験を持つ 2 人の内視鏡医 (WBH と YJ) が大腸内視鏡検査を実施しました。 標準的な成人用大腸内視鏡 (EC-600WM、フジノン、北京) を使用しました。 患者は、手順の開始時に左側臥位に配置されました。 必要に応じて、腹部の圧迫や位置の変更などの操作が実装されました (例: ループ、逆説的な動き、または前進の欠如が発生した場合)。 盲腸挿管の成功は、結腸鏡の先端が盲腸の基部に触れている虫垂開口部または回盲弁の視覚化によって確認されました。 AI 法では、必要に応じて前進と検査の全手順を通して空気を吹き込みました。 第一次世界大戦の方法では、盲腸に到達するまで空気の供給を止めていました。 大腸内視鏡の先端を前進させるのに十分な内腔拡張のために、フットスイッチ制御のフラッシングポンプを使用して、大腸内視鏡の補助作業チャネルを通じて、1L ボトルに保存され、水浴で 37°C に維持された温水が断続的に結腸に注入されました。 SWI グループに割り当てられた患者の場合、下行シグモイド ジャンクションを正常に通過した後、エア ポンプをオフにし、手順を水浸法から空気注入法に切り替えます。

主要な結果は、盲腸挿管時間でした。 副次評価項目には、左結腸、横行結腸、および右結腸への挿入段階での最大疼痛スコア (0 = なし、10 = 最も重度) が含まれていました。盲腸挿管率;腺腫検出率 (ADR);腸の準備の質;離脱時間（盲腸から直腸まで、生検とポリープ切除の時間を除く）;鎮静剤なしの大腸内視鏡検査を繰り返し受ける意欲;腹部圧迫の回数、挿入中の体位の変化。

記述統計を使用して、人口統計データとベースライン データを要約しました。 量的変数は、平均および標準偏差として表され、ANOVA とそれに続く多重比較のためのボンフェローニ検定によって分析されます。 3 つのグループのカテゴリ変数は、必要に応じてカイ 2 乗検定またはフィッシャーの正確確率検定と比較されました。 すべての p 値は両側であり、0.05 未満のものは有意であると見なされました。 Windows用のSPSSソフトウェアバージョン24.0（SPSS Inc、IBM Company）を使用して分析を実施しました。