Vergleiche von SWI, WWI und CI bei potenziell schwieriger Koloskopie.

Einleitung: Das Einführen der Koloskopie ist technisch anspruchsvoll, zeitaufwändig und schmerzhaft, insbesondere für das Sigma. Es wurde festgestellt, dass viele Faktoren die Schwierigkeit des Einführens des Koloskops beeinflussen, wie Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Vorgeschichte von Bauchoperationen und Bediener usw. Es wird berichtet, dass der schwierige Koloskopie-Score (DCS) > 1 die Schwierigkeit während der Koloskopie vorhersagen kann. DCS=1*A(1 wenn Alter ≥65 Jahre, 0 wenn <65 Jahre) + 2*B (1 wenn BMI <18,5, 0 wenn BMI≥18,5) + 1*C (1, wenn der Koloskopiker Junior ist, 0, wenn er Senior ist)+ 1*S (1, wenn die Schlafqualität mäßig oder schlecht war, 0, wenn er ausgezeichnet oder gut ist). Patienten mit DCS>1 hatten eine längere Insertionszeit, einen höheren Schmerz-Score und benötigten mehr abdominale Kompression und Positionsänderungen. Für diese potenziell schwierigen Fälle können wir von Anfang an spezielle Intubationstechniken wie die wassergestützte oder die kappengestützte Methode anwenden, um eine übermäßige Einführungszeit, erhöhte Beschwerden und sogar unnötige unerwünschte Ereignisse zu vermeiden.

Die wassergestützte Methode der Koloskopieuntersuchung ist eine wichtige und nützliche Methode, da sie im Vergleich zur üblichen Luftinsufflationsmethode Beschwerden reduziert und die Zökumintubationsrate erhöht. Diese Untersuchung wird normalerweise mit zwei verschiedenen Methoden durchgeführt: Wasserimmersion und Wasseraustausch. Bei der Wasserimmersionsmethode wird das Wasser in den Dickdarm infundiert, wobei das Endoskop während der Untersuchung in den Anus eingeführt wird, bis das Endoskop den Blinddarm erreicht. Das Wasser wird während der Entfernung des Koloskops evakuiert. Bei der Wasseraustauschmethode wird das Wasser während des Vorschiebens des Koloskops bis zum Erreichen des Blinddarms evakuiert. Bei beiden Verfahren wird die Luftpumpe des Endoskopiegeräts während der Untersuchung abgeschaltet. Das Ziel dieser Studie war es, die Anwendung der wassergestützten Methode auf die zökale Intubationszeit bei potenziell schwieriger Koloskopie zu untersuchen. Wir haben uns für diese Bewertung für die Wasserimmersionsmethode anstelle des Wasseraustauschs entschieden, da die Wasserimmersion, die durch das Absaugen des infundierten Wassers hauptsächlich während des Entzugs gekennzeichnet ist, besser geeignet ist, um die Zökumintubationszeit zu verkürzen. Darüber hinaus verkürzt der Wasseraustausch im linken Dickdarm (LWE) wie berichtet die Einführzeit, während die Vorteile des Wasseraustauschs im gesamten Dickdarm (WWE) erhalten bleiben. Wir haben die Wasserimmersion (WWI) des gesamten Dickdarms auf die Wasserimmersion des Sigmoids (SWI) umgestellt, bei der der schwierigste und schmerzhafteste Teil der Koloskopie liegt. Wenn das Eintauchen in Wasser bei solchen Patienten auf das Sigma beschränkt wäre, wäre es dann effizienter und weniger zeitaufwändig? Methoden: Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie ordnete Patienten mit einem schwierigen Koloskopie-Score (DCS) > 1 (18-80 Jahre) Sigmoid-Kolon-Wasserimmersion (SWI), Ganzkolon-Wasserimmersion (WWI) oder Kohlendioxid (CO2)-Insufflation zu ( CI)-Gruppe (1:1:1). Die Patienten wurden gemäß einer computergenerierten Randomisierungsliste im Verhältnis 1:1:1 in die SWI-, WWI- oder CI-Gruppe randomisiert. Die Gruppenzuordnungen wurden unmittelbar vor dem Einsetzen der Koloskopie von einem Forscher offengelegt, der nicht an der Datenerhebung und Datenanalyse beteiligt war. Der Bildschirm wurde über dem Kopf der Patienten angebracht, damit sie die Einführungsmethode nicht kennen. Endoskopiker und assistierende Pflegekräfte wurden nicht verblindet. Für die Darmvorbereitung wurden alle Patienten angewiesen, am Tag vor der Untersuchung eine ballaststoffarme Kost zum Mittagessen und klare flüssige Kost zum Abendessen einzunehmen. Sie nahmen 2 l PEG-Pulver (WanHe Pharmaceutical Co, Shenzhen, China), verdünnt mit Wasser, innerhalb von 2 Stunden zwischen 4:00 und 5:00 Uhr am Tag der Untersuchung ein. Personen mit chronischer Verstopfung erhielten am Abend vor der Untersuchung zusätzlich 2 l PEG-Lösung. Das Trinken von mehr klarem Wasser und das Hin- und Hergehen nach Abführmitteln wurden ermutigt, um die abführende Wirkung zu verstärken. Das Zeitintervall zwischen Präparation und Koloskopie wurde auf weniger als 5 h begrenzt, um die Qualität der Darmpräparation sicherzustellen.

Endoskopisches Verfahren Zwei Endoskopiker (WBH und YJ) mit umfassender Erfahrung sowohl mit Luft- (>5000) als auch mit Wassermethoden (>500) führten die Koloskopien durch. Es wurde das Standard-Koloskop für Erwachsene (EC-600WM, Fujinon, Peking) verwendet. Die Patienten wurden zu Beginn des Eingriffs in Linksseitenlage gelagert. Manöver wie abdominale Kompression und Positionswechsel wurden bei Bedarf durchgeführt (z. B. wenn Looping, paradoxe Bewegung oder mangelnder Fortschritt auftraten). Eine erfolgreiche Blinddarmintubation wurde durch die Visualisierung der Blinddarmöffnung oder der Ileozökalklappe bestätigt, wobei die Spitze des Koloskops die Basis des Blinddarms berührte. Bei der AI-Methode wurde während des gesamten Vorgangs Luft insuffliert, um bei Bedarf vorzurücken und zu inspizieren. Bei der WWI-Methode wurde die Luftzufuhr bis zum Erreichen des Blinddarms abgestellt. Für eine ausreichende Lumendehnung zum Vorschieben der Koloskopspitze wurde warmes Wasser, das in 1-Liter-Flaschen aufbewahrt und mit einem Wasserbad auf 37 °C gehalten wurde, intermittierend durch den Hilfsarbeitskanal des Koloskops unter Verwendung einer fußschaltergesteuerten Spülpumpe in den Dickdarm eingeträufelt. Bei Patienten, die der SWI-Gruppe zugeordnet sind, würde die Luftpumpe abgeschaltet und das Verfahren nach erfolgreicher Passage durch den absteigenden Sigmoid-Übergang von der Wasserimmersionsmethode auf die Luftinsufflationsmethode umgeschaltet werden.

Der primäre Endpunkt war die zökale Intubationszeit. Die sekundären Ergebnisse umfassten den maximalen Schmerzwert (0 = keine, 10 = am stärksten) während der Einführphase im linken, transversalen und rechten Dickdarm; Blinddarmintubationsrate; Adenom-Erkennungsrate (ADR); Qualität der Darmvorbereitung; Entzugszeit (vom Zökum zum Rektum ohne Zeit für Biopsie und Polypektomie); Bereitschaft zu einer erneuten unsedierten Darmspiegelung; Anzahl der Bauchkompressionen, Positionswechsel während der Einlage.

Deskriptive Statistiken wurden verwendet, um demografische Daten und Ausgangsdaten zusammenzufassen. Quantitative Variablen werden als Mittelwerte und Standardabweichungen ausgedrückt und durch ANOVA gefolgt von einem Bonferroni-Test für Mehrfachvergleiche analysiert. Kategoriale Variablen in drei Gruppen wurden gegebenenfalls mit dem Chi-Quadrat-Test oder dem exakten Fisher-Test verglichen. Alle p-Werte waren zweiseitig und diejenigen < 0,05 wurden als signifikant betrachtet. Die Analysen wurden mit der SPSS-Softwareversion 24.0 für Windows (SPSS Inc, IBM Company) durchgeführt.